JOGLOSEMAR 2010

Pindah rumah

2008-11-04T11:09:00.002+07:00

Assalamualaikum,

Tidak ada yang abadi di dunia ini - tentu Tuhan di atas semuanya - kecuali perubahan itu sendiri. Seiring dengan perubahan jalan hidup yang saya hadapi sekarang, rumah saya pun pindah. Tentu saja, banyak hal yang harus berubah. Ragu, bimbang, bingung, gamang dan merasa tersendat, itu sudah pasti mengiringi. Tapi bagaimanapun, hidup harus terus berjalan.

Rumah blog ini pun akan mengikuti pula, untuk ikut berpindah ke tempat yang baru. "Lahan" baru ini dikemas dan dikelola oleh institusi UNS Solo. Harapannya, semua staf akan aktif menampilkan dirinya untuk berinteraksi secara terbuka. Seperti juga pindah rumah, rasa ragu, bimbang, bingung dan gamang akan menerpa saat membuka komunikasi ini. Namun, dari keterbukaan itu pula, banyak peluang bisa diraih. Tapi, itu semua kembali ke kita semua: penulis/pemilik blog dan para pembacanya.

Ayo, ayo, ayo .... Rumah Dokter berpindah ke rumah baru di Blog Staf UNS: tonang.staff.uns.ac.id Mohon doanya, semoga kepindahan ini memberi dorongan semangat baru untuk makin aktif menulis lagi. Terima kasih ....

Wassalam.

Sumber energi kehidupan ...

2008-05-05T14:11:00.004+07:00

Assalamualaikum,

Pelajaran hidup yang saya peroleh dalam 5 tahun terakhir ini, rumah dan keluarga adalah sumber energi hidup yang sebenarnya. Ungkapan "Rumahku adalah surgaku" memang benar adanya. Energi melimpah dari rumah, akan menjadi bekal berharga menghadapi hidup penuh tantangan di luar rumah. Kendali diri, gejolak emosi dan rasa perih di hati, akan teredam dengan kesejukan siraman bahagia di rumah dan keluarga.

Namun, ungkapan itu akan berlaku juga sebaliknya "Rumahku adalah nerakaku". Alih-alih siraman penyegar energi yang diraih, justru sebaliknya energi makin terkuras habis di rumah. Akibatnya, hidup penuh tantangan dan godaan di luar rumah, harus dihadapi dengan energi yang terlanjur kering. Ibarat ranting dan daun kering, hanya selapis tipis jaraknya dari risiko terbakar oleh percikan api yang kecil sekalipun.

Lebih berat lagi, kalau percikan-percikan kecil itu pelan-pelan, sejengkal demi sejengkal, terus menggerogoti. Tinggal akhirnya tanpa sadar, bangunan itu sudah begitu keropos, hingga tiupan angin lembutpun bisa meruntuhkannya. Saat itu, tinggalah sesal yang selalu datang terlambat. Dan, ketika lutut tak kuasa lagi melangkah, ketika jatuh terduduk, bersimpuh tertunduk, barulah hati terbuka mengingat kuasaNya. Percayalah, jangan pernah membayangkan harus berada di posisi seperti itu.

Semoga Alloh membuka pintu hidayahNya, mengampuni dosa dan kesalahanku, serta memberi kesempatan bagiku belajar memasukinya lagi, meski dengan kunci yang terlanjur pernah kupatahkan.* Amin.

Wassalam,

* Sedikit meminjam lirik lagu Ebiet G Ade

Please forgive me, my daughter, forget me not ...

2008-05-02T12:43:00.001+07:00

Putriku, maafkan aku tidak bisa selalu hadir di sisimu ... (Mei 2008)

.... Your children need your presence more than your presents ... (Jeese Jackson)

Semoga Alloh senantiasa menyertai langkah kita dengan hidayahNya ...

... While we try to teach our children all about life, our children teach us what life is all about ... (Angela Schwindt)

Jangan lupakan aku Putriku ... Amin ...

Poligami? Memangnya siapa aku ini?

2008-04-16T02:04:00.000+07:00

Ada berita menarik kemarin, muncul dari pemberitaan seputar rencana pernikahan Ketua MPR Hidayat Nur Wahid. Beliau menyatakan: Segeralah Menikah, Kalau Sudah Punya Jangan Nambah (detikcom 15/04/2008 18:15 WIB). Bagi saya ini sangat menarik.

Topik poligami memang seolah tidak akan pernah kehilangan daya tarik untuk dibahas. Saya tidak merasa berkompeten bicara soal dalil - karena saya baru mampu berdalih. Namun saya menemukan satu tulisan yang dalam kacamata awam saya cukup obyektif. Tulisan di Suara Merdeka ini ditulis oleh Abdulllah Faqih seorang Mahasiswa S2 Interdisciplinary Islamic Studies, UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

Menurut Abdullah, Ada dua kosa kata dalam Alquran yang merujuk konsep keadilan. Pertama, qashata dan 'adala. Istilah pertama (qashata) lebih menunjuk keadilan yang bersifat formal-material, sedangkan istilah kedua ('adala) lebih merujuk keadilan maknawi (psikologis) yang menyangkut kualitas perasaan cinta, kasih sayang, perhatian dan lain-lain.

Alloh menyatakan dalam An-Nisa 129 bahwa: "Falan tashtathi'u 'an ta'dilu baina al-nisa' walau haratstum (engkau tidak akan mampu berbuat adil atas perempuan meski engkau berusaha keras untuk itu). (Selengkapnya di teks tersebut).

Saya menjadi teringat pada satu puisi yang dulu banyak beredar di milis-milis. Isinya tentang seorang suami yang merasa menjadi matahari, yang harus membagi sinarnya tidak hanya untuk bumi, tetapi juga planet-planet lain. Untuk itu dia minta pengertian kepada istrinya untuk berpoligami.

Apa jawab istrinya? Iya sih kalau benar kau adalah matahari. Tapi cobalah bercermin, bukankah engkau hanya bagaikan lilin kecil menyala remang-remang di sudut kamar?

Penutup tulisan Abdullah Faqih tersebut kembali mengingatkan untuk ada baiknya kita merujuk pada salah satu hadis Nabi tentang keinginan Ali bin Abi Thalib memadu Fatimah yang dilarang oleh Nabi, karena hal ini hanya akan membuat ketidakadilan dan self-depriation.

Kalau seorang Ali bin Abi Thalib saja dicegah oleh Nabi, kalau seorang Hidayat Nur Wahid saja memilih hanya satu istri, apalagi hamba ini? Memangnya siapa saya ini? Merasa bisa adil seandainya berpoligami? Jauh panggang dari api, begitu kata para bijak bestari.

Bagaimana dengan Anda? Mangga silakan berpandangan sendiri-sendiri.

(Tulisan ini adalah pandangan pribadi, tidak dalam kerangka mempersoalkan pandangan orang lain).

Penyegaran Avian Influenza

2008-04-14T08:15:00.001+07:00

Assalamualaikum,

Tanggal 3 April 2008 kemarin, saya ditugaskan untuk ikut mengisi materi pada Workshop Penyegaran AI, DHF, TBC dan HIV di Ruang Flamboyan RSUD Dr Moewardi Surakarta (RSDM). Peserta workshop adalah para dokter rumah sakit dan puskesmas di wilayah Solo Raya.

Saya mendapat porsi diagnosis laboratorium untuk AI. Saat ini metode diagnosa pasti AI bertumpu pada teknik hibridisasi dengan RT-PCR (maupun yang real-time RT-PCR). Disamping itu, tentu dilakukan pemeriksaan-pemeriksaan penapis pada tahap awal, sebelum sampai ke diagnosa pasti. Untuk diagnosa pasti ini, RSDM masih harus mengirimkan sampel ke Litbangkes di Jakarta. Hasilnya - melalui komunikasi intensif sesama laboratorium sambil menunggu informasi resmi dari Depkes - kami terima paling cepat dalam 2 x 24 jam. Durasi ini dihitung sejak pengiriman sampel melalui jasa pengiriman barang khusus.

Dalam Sistem Nasional Penanganan AI, RSDM termasuk dalam 1 dari 44 (belakangan bertambah menjadi 56) RS rujukan untuk penanganan AI. Dalam hal diagnosa laboratorium, RSDM termasuk dalam status RS Rujukan Regional. Untuk itu, kami mendapatkan seperangkat peralatan diagnostik. Guna memenuhi standar, kami telah membangun ruang laboratorium sesuai standar Depkes dengan kualifikasi BSL-2 yang bekerja dalam tingkatan BSL-3 (BSL adalah Bio-Safety Level dari tingkatan 1 yang paling rendah sampai tingkatan 4).

Dengan tingkatan tersebut, diharapkan nanti RSDM akan mampu melakukan sendiri pemeriksaan pasti kasus AI. Memang sebagian sampel tetap akan dikirimkan ke Litbangkes dalam kerangka supervisi dan akreditasi laboratorium. Tapi dalam waktu yang sama, kami berharap bisa melakukan pemeriksaan sendiri. Dengan cara ini, diagnosa pasti AI akan bisa kami tegakkan dalam waktu <12 jam. Makin cepatnya penegakan diagnosa ini, tentu positif bagi penanganan kasus-kasus AI.

Kami mohon doa dan dukungannya, semoga mimpi itu segera terwujud. Amin.

Terima kasih dan Wassalam.

(foto-foto pendukung akan saya tambahkan kemudian).

Dalil? Saya hanya berdalih...

2008-04-11T08:26:00.003+07:00

(Di bawah ini adalah curahan hati saya, isinya pribadi, tetapi ingin saya bagi. Siapa tahu bisa menjadi cermin bagi yang membacanya. Bila ada yang merasa tersinggung, mohon maaf, semua itu tidak dalam kerangka masalah pribadi dengan Anda).

Assalamualaikum,

Hmm, sekedar cerita ya ... Jaman SMP dan SMA dulu, saya lumayan aktif di kegiatan remaja masjid. Biasanya tugas saya ikut mengurusi kegiatan pengajian, dari mengurusi ustadz/ustadzah pengisi materi, menyusun acara dan mengatur protokoler saat kegiatan berlangsung. Kalau di TPA, saya paling senang kalau ditugasi mendongeng untuk anak-anak peserta TPA. Pernah juga ikut mengurusi Mading Masjid. Tulisan yang paling berkesan bertajuk "Santri Modern". Kalau di kemah anak-anak Islam, tugas saya mengatur dan mengisi acara api unggun/malam kreatifitas. Hmm, that was really sweet memories.

Namun bertahun-tahun kemudian, saya tenggelam dalam kebimbangan. Yah, ringkasnya saya menjadi merasa jauh dari Alloh. Situasi seperti itu, sungguh, tidak menyenangkan. Ada ragu, ingin mengatur hidup, tapi juga tak segera bergerak maju, malah alih-alih semakin menjauh. Ada bimbang, merasa bersalah, tetapi tak kunjung sanggup menang berperang melawan godaan. Begitulah, ibaratnya itulah masa-masa gelap saya ...

Saya tahu, mungkin ada beberapa episode dalam masa-masa itu, yang entah bagaimana saya menyinggung, mengecewakan, bahkan menyakiti beberapa orang. Saya tidak bisa mengubah apa yang sudah terjadi, saya tidak bisa menghapus kesalahan yang pernah saya lakukan. Saya hanya sanggup mohon maaf untuk semua itu. Semoga Anda membuka pintu maaf untuk saya. Namun kalau memang kesalahan saya tak termaafkan, saya hanya bisa memasrahkan kepada Alloh, apa yang akan terjadi nanti harus saya hadapi.

Sekarang, ujian berat sedang melanda saya. Hal yang sekian lama saya berusaha pertahankan, melewati serangkaian benturan berat, nampaknya tidak sanggup lagi saya pertahankan. Ini semua menyadarkan saya, betapa saya ternyata tidak banyak berdaya. Tidak seperti keyakinan saya dulu yang merasa sanggup mengatasi semua kemungkinan. Ternyata saya harus terjatuh dan menyerah.

Saya tersentak, dan tidak ada pilihan lain, saya harus berubah, membuka lembaran hidup baru. It's now or never...

Alhamdullilah, sejak beberapa minggu lalu, saya meniatkan diri mengikuti Kajian Tafsir Qur'an setiap Jumat Subuh dan Hadis setiap Minggu Dhuhur. Wah, isinya membuat saya selalu tersipu-sipu malu. Betapa saya begitu jauh meninggalkan jalan lurus ... Ulasan demi ulasan, mengingatkan saya akan hal-hal yang sebenarnya sudah saya kuasai dulu, tetapi lama kemudian saya telah melupakannya. Saya niatkan juga puasa Daud, untuk membantu saya mengendalikan diri.

Pagi ini, Ustadz pengasuh kajian membahas bahwa salah satu ciri setan/iblis adalah selalu mengelak dengan berbagai alasan, berbagai dalil untuk menolak suatu perintah dari Alloh. Saya tersipu malu, karena dalam diri saya sendiri ternyata ciri itu ada. Betapa selama ini saya selalu berusaha mencari pembenaran atas suatu kesalahan saya. Yah, itulah aku, baru tersadarkan ketika datang ujian berat...

Setelah kajian, saya sampaikan ke Ustadz bahwa saya sebenarnya tidak pernah berdalil ketika mengelak dari suatu kewajiban. Saya hanya punya dalih .... Lebih parah ternyata ya ...

Ustadz cukup bijak, mengatakan bahwa pintu tobat tidak pernah tertutup bagi yang masih mau berusaha. Semoga Alloh masih membuka pintu bagi hamba yang sekian lama hilang ini...

Wassalam,

Nada sou sou

2008-04-02T06:45:00.002+07:00

(Lagu ini saya persembahkan untuk anak saya Pita... Di bening matamu, aku menangis ....)

Nada sou sou

Furui arubamu meguri, arigatoutte tsubuyaita
Itsumo itsumo mune no naka, hagemashite kureru hito yo
Hare wataru hi mo, ame no hi mo, ukabu ano egao
Omoide tooku asete mo
Omokage sagashite, yomigaeru hi wa, nada sou sou

Ichiban hoshi ni inoru, sore ga watashi no kuse ni nari
Yuugure ni miageru sora, kokoro ippai anata sagasu
Kanashimi ni mo, yorokobi ni mo, omou ano egao
Anata no basho kara watashi ga
Mietara, kitto itsuka, aeru to shinji, ikite yuku

Hare wataru hi mo, ame no hi mo, ukabu ano egao
Omoide tooku asete mo
Samishikute, koishikute, kimi e no omoi, nada sou sou
Aitakute, aitakute, kimi e no omoi, nada sou sou

[English version]

Tears for you

Turning the pages of old photographs
I whisper thanks to each and every one
Deep in my heart you have come, come to live
Sure as the sun to see me through

Come rain or shine however the day may be
You shelter me with your smile
However far your memories may fade
Traces of you I hope to find
Then you appear and I drown in my own tears

I wish on a star, the first star of the night
You’ll find me here every evening of the year
Twilight approaches as I look to the sky
Searching for you with all of my heart

In grief and joy I long for you and your smile
Hoping you feel the way I do
If only you could find me from where you are
I do believe somewhere in time
I do believe I will see you once again

Come rain or shine however the day may be
You shelter me with your smile
But as each memory of you fades away
I’m so alone longing for you
You’re on my mind as I drown in my own tears

Missing you so I’m missing you so
You’re on my mind as I drown in my own tears

Ingin mendengarkan? Japanese or English (YouTube).

Ayat-ayat Cinta (Rossa)

2008-03-22T05:32:00.002+07:00

desir pasir di padang tandus
segersang pemikiran hati
terkisah ku di antara cinta yang rumit

bila keyakinanku datang
kasih bukan sekadar cinta
pengorbanan cinta yang agung
ku pertaruhkan

reff:
maafkan bila ku tak sempurna
cinta ini tak mungkin ku cegah
ayat-ayat cinta bercerita
cintaku padamu
bila bahagia mulai menyentuh
seakan ku bisa hidup lebih lama
namun harus ku tinggalkan cinta
ketika ku bersujud

bila keyakinanku datang
kasih bukan sekedar cinta
pengorbanan cinta yang agung
ku pertaruhkan

repeat reff

ketika ku bersujud

Lirik lagu Rossa - Ayat-Ayat Cinta ini dipersembahkan oleh LirikLaguIndonesia.Net. Kunjungi DownloadLaguIndonesia.Net untuk download MP3 Rossa - Ayat-Ayat Cinta.

Blok Imunologi

2008-03-17T03:50:00.000+07:00

Assalamualaikum,

Fakultas Kedokteran UNS memulai model pembelajaran Problem-based Learning (PBL) pada mahasiswa angkatan 2007. Sekarang telah memasuki semester ke 2. Mulai hari ini, akan memasuki blok ke 7 yaitu Blok Imunologi.

Dalam blok ini, disajikan 2 skenario: Imunisasi dan Reaksi Hipersensitifitas. Diharapkan, melalui pintu masuk kedua skenario tersebut, kompetensi Imunologi bagi mahasiswa akan tercapai.

Kebetulan, saya ditugasi untuk mengkoordinasikan Blok Imunologi ini. Sementara menunggu adanya jalur yang baku, silakan bagi adik-adik mahasiswa untuk menggunakan blog ini sebagai jalur komunikasi.

Salam saya: Anda datang, kita berjuang, Anda yang menang!

Wassalam,

Rumah Dokter

Let's start science series

2008-03-14T23:32:00.006+07:00

Assalamualaikum,

Sejawat, beberapa waktu lalu sebuah perusahaan penerbitan di Solo, mengajak saya bekerja sama untuk menerjemahkan satu seri buku ilmiah populer bagi anak-anak. “Let’s start sciences” demikian judulnya.

Saya tertarik karena ini kesempatan untuk berusaha kembali produktif. Mulailah saya bekerja keras, dengan tenggat waktu singkat. Penerbit ingin segera menerbitkannya, agar menjadi yang pertama kali menerbitkan versi terjemahannya. Saya sendiri kebetulan sedang bersemangat juga.

Tetapi gampang-gampang susah ternyata. Ada 5 buku dalam seri tersebut. Isinya tentang panca indra manusia. Bukan soal tebalnya buku atau banyaknya halaman. Tetapi buku itu berkonsep cerita bergambar. Komposisi gambar justru mendominasi, dibandingkan teks narasinya. Kalimatnya singkat dan padat. Jadilah saya harus berusaha menyusun kalimat dalam Bahasa Indonesia dengan ciri serupa. Wah, ternyata harus dijalani dengan lembur melewati tengah malam. Untunglah akhirnya selesai juga.

Beberapa hari yang lalu, pihak penerbit memberitahu bahwa buku hasil penerjemahan tersebut telah terbit. Diantaranya bisa diperoleh di Gramedia. Ternyata buku itu dicetak dengan edisi luks, penuh warna dan foto. Harga rata-rata di Gramedia Solo Rp. 19.000.

Sebenarnya, masih ada 1 buku lagi yang sudah saya terjemahkan. Judulnya “Human Body”. Isinya tentang tubuh manusia yang tetap dikemas dengan komposisi lebih banyak gambar daripada narasinya.

Sekitar 4 tahun yang lalu pun sebenarnya saya sudah pernah diajak bekerja sama oleh penerbit tersebut. Waktu itu, proyeknya berisi 11 buku kesehatan dengan konsep ilmiah populer. Versi aslinya diterbitkan oleh Nasional Health Center, Inggris. Judulnya seperti Asma, Diabetes, Fatique, Smoking Cessation, Rheumatic dan Depression. Waktu itu saya juga diminta mengerjakannya dalam waktu singkat, maksimal 5 bulan. Padahal rata-rata per buku 120 halaman.

Sayangnya, setelah penerjemahan selesai, terlanjur bersamaan dengan persiapan Pemilu 2004. Penerbit tersebut mau tidak mau memenuhi kontrak pemerintah mempersiapkan pemilu. Jadilah sampai sekarang, hasil terjemahan itu masih belum diterbitkan.

OK, saya tidak berpromosi, tetapi bagi yang memiliki putri, ada baiknya mempertimbangkan menghadiahkan seri buku tersebut untuk putra-putrinya.

Saat ini, hasil penerjemahan saya tersebut sedang di-review oleh seorang teman yang belajar linguistik bahasa Inggris. Saya tunggu komentarnya ya. Demikian juga yang lain, silakan berkomentar kalau sudah membaca isi buku tersebut.

Terima kasih,

Wassalam.

Ketemu kembali ....

2008-03-14T23:24:00.005+07:00

Assalamualaikum,

Lama sekali saya tidak membuka blog saya sendiri ini. Kesibukan dan perjalanan hidup saat ini, membuat sementara waktu saya tidak sempat berkomunikasi dengan Anda. Bahkan situs pribadi saya sudah habis periodenya, tanpa sempat saya sadari. Semoga, tidak terlalu banyak yang sempat hilang selama rentang waktu absen tersebut.

Malam ini, saya mencoba membuka kembali blog ini. Mohon maaf kepada banyak Tamu yang tidak mendapat sambutan selayaknya. Banyak email yang ternyata tak terjawab. Juga pesan singkat di lajur kanan blog ini. Semoga perlahan, jalur komunikasi ini akan kembali terjalankan.

Apa yang mendorong saya kembali aktif? Tantangan seorang teman menggugah semangat saya untuk mencoba aktif kembali mengelola blog ini. Rasanya memang dia benar. Lewat blog ini, setidaknya ada yang bisa saya komunikasikan. Siapa tahu bermanfaat, paling tidak bagi saya sendiri. Yang jelas, itu membuat saya tidak lagi merasa terpinggirkan.

Terima kasih teman, your challenge means a lot to me,

Wassalam,

Rumah dokter

Data Alumni Kedokteran UNS

2006-08-14T13:12:00.000+07:00

Mohon maaf ya, saya ingin minta tolong. Saat ini kami (saya dan teman-teman di Kedokteran UNS) membutuhkan data alumni. Yang dibutuhkan paling tidak nama, alamat, no telp dan email. Tentu saja, segala data tersebut akan dijaga kerahasiaannya.

Karena itu, kalau teman-teman kebetulan mengenal, bertemu atau bahkan Anda sendiri adalah alumni dari Fakultas Kedokteran UNS (angkatan berapapun), mohon kiranya mengirimkan informasinya kepada saya melalui email:

Tonang Dwi Ardyanto (masuk UNS 1993)
tonang.ardyanto@gmail.com
http://tonangardyanto.com
http://uns.tonangardyanto.com

Data tersebut sangat berguna dalam usaha kami merapikan manajemen baku mutu eksternal. Salah satunya adalah dengan mengelola data alumni, menganalisa waktu tunggu kerja setelah lulus dan data kepuasaan pemakai SDM lulusan.

Terima kasih sebelumnya atas perhatian dan kerjasamanya.

Tonang

UNS memilih rektor

2006-08-08T07:34:00.000+07:00

Sejak sekitar 2 minggu terakhir, saya mengamati dengan seksama proses pemilihan rektor di UNS. Saya merasa harus terlibat, karena ini demi UNS. Sebagai alumni, sebagai staf pengajar, saya merasakannya sebagai kewajiban.

Untuk itu, saya memberanikan diri membuka situs tersendiri untuk. Kalau kebetulan ada alumni UNS, warga UNS baik staf pengajar, mahasiswa maupun karyawan, atau masyarakat yang peduli terhadap UNS, silakan ikut berpartisipasi. Kritik, saran, pendapat, atau sekedar "titip salam" untuk rektor UNS, semua dipersilakan. Mari kunjungi situs pilrekuns.com.

Salam UNS!

Tentang Nadine, Miss Indonesia ...

2006-07-24T09:20:00.000+07:00

Sebenarnya pengin kemarin-kemarin nulis ini, tapi nggak sempat juga. Kita tahu kemarin sempat ramai soal video wawancara Nadine. Di rekaman itu, terlihat memang bahasa Inggris Miss Indonesia ini ada kekurangan.

Selanjutnya banyak kritik bermunculan, sebaliknya banyak juga yang "membela"nya: kan grogi, kan dia berani maju, kan yang ngritik juga nggak lebih baik. Sampai-sampai kemarin di kompas online ada yang menulis: "Tanya diri Anda, apakah Anda cantik, ganteng, pintar, kaya, bisa ini, bisa itu. Kalau salah satu saja tak terpenuhi, mbok mulutnya dibungkam saja".

Hmm, tulisan itu jadinya lucu menurut saya. Ingin mengritik para pengritik Nadine, tetapi sebaliknya menggunakan pola yang sama dengan yang ingin dikritiknya.

Saya ingat, setiap kali ada pertandingan bulutangkis All England, Thomas atau Sudirman, Bapak saya paling semangat menyaksikan. Sering terjadi Bapak teriak keras sambil gebrak meja (sekedar contoh): "Gimana sih Taufik ini, sudah menang set pertama kok terus lemes, nyerah gitu, harus semangat dong! Sudah ganti saja dengan yang lain".

Yang seperti Bapak begini saya yakin nggak sedikit. Padahal, dari sekian ribu orang yang seperti Bapak saya itu, saya yakin 99,99% tidak ada yang bisa bermain bulutangkis lebih baik daripada Taufik. Berarti mereka nggak boleh "neriakin" Taufik?

Saya ambil contoh Taufik agar sekalian ekstrem. Soalnya, boleh jadi ada yang bilang: sebenarnya mencari yang cantik, postur tubuh dan ke-bule-bule-an seperti Nadine sih nggak sulit juga. Karena itu, apa nggak boleh "neriakin" Nadine?

Sebenarnya dibalik teriakan kecewa itu, ada kata-kata tersembunyi: "nggak rela kalau Indonesia dibela dengan penampilan seperti itu". Bukan mereka merasa lebih baik, lebih pinter, tetapi itu ekspresi kecintaan dan kepedulian mereka terhadap nama Indonesia.

Lebih dari itu, dalam diri kita masing-masing, sebenarnya tersimpan juga potensi "diteriakin" seperti itu. Contoh yang gampang, saya sendiri saja.

Sekarang saya sedang di negeri orang. Saya datang sebagai pribadi, tidak dalam kibaran ".... Indonesia" misalnya. Bahwa saya selengekan misalnya, itu tidak lantas berarti orang Indonesia itu seenaknya sendiri. Tetapi mau nggak mau saya harus terima, harus sadar, bahwa penilaian seperti itu bisa muncul kalau saya tidak mau tertib antri saat mau bayar belanjaan di kasir.

Sebaliknya, hanya karena saya rada-rada lancar ngomong pakai bahasa Inggris, orang-orang di sekeliling saya suka komentar "Wah, orang Indonesia pinter ya berbahasa Inggris, nggak seperti kita orang Jepang". Padahal kita tahu sendiri, tidak demikian kenyataannya.

Itu baru "sekelas" saya. Kalau kelasnya Nadine yang Miss Indonesia, tentu sangat jauh bedanya. Memang, beban di pundaknya berat, tetapi lebih dari itu, dia juga bisa membawa penilaian positif tentang Indonesia dengan dampak jauh lebih besar daripada yang bisa saya lakukan.

Jadi, kalau Nadine dikritik habis-habisan gara-gara wawancara bahasa Inggris tersebut, sudah biasa, sudah sewajarnya. Dan kita tidak perlu terburu-buru berapologi: kan dia grogi di even internasional, kan memang bahasa Inggris bukan bahasa kita, kan toh dia punya banyak kelebihan lain dan banyak lagi.

Kalau mikir beban, Presiden Republik Indonesia itu lebih berat lagi bebannya. Apakah lantas dia juga boleh seenaknya berapologi?

Yang saya sepakati dari kritik atas kritikan terhadap Nadine, begini ceritanya. Kalau kita yang "orang biasa", tentu lebih mudah mengkritik Taufik. Tetapi bagi pemain bulutangkis, pasti lebih menahan diri untuk berkomentar. Karena itu, mari kita sampaikan kritik itu dengan kemasan yang lebih renyah.

Bagi saya sendiri, penampilan Nadine pada wawancara tersebut menunjukkan dia dan tim pendukungnya tidak membuat persiapan yang cukup. Pertanyaan pada wawancara itu sama dengan tahun-tahun sebelumnya. Tahun lalu, video wawancara Artika juga kita lihat. Karena itu, seharusnyalah mereka bisa membuat persiapan yang matang. Dan kekecewaan karena persiapan tidak matang padahal membawa nama Indonesia inilah yang sebenarnya memicu kritik banyak pihak.

Terakhir saya baca dalam sesi wawancara dengan juri, akhirnya Nadine menggunakan jasa penerjemah (orang Indonesia juga yang lama tinggal di California). Saya kira langkah ini justru lebih baik, daripada mengulangi kesalahan sebelumnya. Bahwa mau tidak mau harus diakui bahwa itu menunjukkan satu kekurangan, tetapi masih lebih baik daripada harus menunjukkannya karena memaksa diri tampil kurang persiapan.

Kembali ke Bapak saya. Meski seberapapun kecewanya, setelah menggebrak meja, Bapak saya akan tetap setia di depan televisi, setia mengamati jalannya pertandingan sampai menit terakhir, bahkan ketika Indonesia harus benar-benar kalah sekalipun. Tangannya tetap saling menggenggam erat, mulutnya tetap komat-kamit berdoa: semoga Indonesia tetap menang.

Dan ketika dengan susah payah Indonesia akhirnya berhasil menang, Bapak saya akan berdiri tegak sambil berlinang air mata saat Indonesia Raya diperdengarkan.

Hal itulah yang saya merasa belum ada apa-apanya dibandingkan Bapak saya (dan kemungkinan juga banyak para pengritik lainnya): rasa cintanya terhadap Indonesia!

Semoga Nadine tampil maksimal demi nama Indonesia.

Selamat Pak Totok!

2006-07-22T12:02:00.000+07:00

Baru saja, saya mendapatkan email dari seorang senior di UNS. Beliau dari Fakultas ISIP, yang kebetulan juga sedang menduduki jabatan Pembantu Rektor III Bidang Kemahasiswaan di Universitas Sebelas Maret.

Berawal dari komunikasi beberapa waktu lalu, tulisan beliau telah diterima untuk diterbitkan di Asia Europe Journal. Memang versi cetaknya masih harus menunggu, tetapi untuk versi online sudah bisa didapatkan di http://dx.doi.org/10.1007/s10308-006-0078-y (harus berlangganan).

Bagi yang kebetulan tidak berlangganan journal dimaksud, silakan download tulisan Pak Totok tersebut dengan mengklik judulnya berikut ini:

"Javanese culture as the source of legitimacy for Soeharto’s government"

Sebagai mantan mahasiswanya, sebagai dosen yunior, sebagai sejawat, sebagai bagian dari UNS, sebagai yang senang membaca tulisannya di media massa, saya sangat senang dengan kabar gembira ini.

Selamat Pak Totok! Saya sangat menunggu kesempatan mendengar kabar gembira dari Pak Totok selanjutnya.

Salam UNS!

Akhirnya ....

2006-07-22T11:57:00.000+07:00

Lama nian saya tidak sempat membuka lagi blog ini. Bukan beta tak ingin jumpa, tetapi apadaya waktu tidak tersedia ....

Maaf ya, saya lama sekali tidak memberikan respon terhadap blog ini. Kebetulan, minggu kemarin saya harus menghadapi ujian akhir. Tidak bisa tidak, saya harus memaksa diri untuk puasa dari internet, email, milis, dan termasuk blog ini. Saat ini pun saya masih harus kerja keras menyelesaikan final report, di samping berusaha menggunakan waktu yang efektif tersisa hanya 2 bulan ini sebelum pulang.

Karena itu, kepada yang telah banyak memberkan perhatian, semoga tidak terlalu kecewa. Karena setelah inipun saya tidak bisa berjanji banyak. Semoga saja ya.

Terima kasih semuanya.

Taufiq Ismail: tuhan Sembilan Senti

2006-06-29T16:52:00.000+07:00

(Saya tertegun membaca kiriman teman berisi puisi Taufiq Ismail ini. Semoga menjadi bahan renungan bagi kita.)

tuhan Sembilan Senti

Oleh: Taufiq Ismail

Indonesia adalah sorga luar biasa ramah bagi perokok,
tapi tempat siksa tak tertahankan bagi orang yang tak merokok,

Di sawah petani merokok, di pabrik pekerja merokok, di kantor pegawai merokok, di kabinet menteri merokok, di reses parlemen anggota DPR merokok, di Mahkamah Agung yang bergaun toga merokok, hansip-bintara-perwira nongkrong merokok, di perkebunan pemetik buah kopi merokok, di perahu nelayan penjaring ikan merokok, di pabrik petasan pemilik modalnya merokok, di pekuburan sebelum masuk kubur orang merokok,

Indonesia adalah semacam firdaus-jannatu-na'im sangat ramah bagi perokok,
tapi tempat siksa kubur hidup-hidup bagi orang yang tak merokok,

Di balik pagar SMU murid-murid mencuri-curi merokok, di ruang kepala sekolah ada guru merokok, di kampus mahasiswa merokok, di ruang kuliah dosen merokok, di rapat POMG orang tua murid merokok, di perpustakaan kecamatan ada siswa bertanya apakah ada buku tuntunan cara merokok,

Di angkot Kijang penumpang merokok, di bis kota sumpek yang berdiri yang duduk orang bertanding merokok, di loket penjualan karcis orang merokok, di kereta api penuh sesak orang festival merokok, di kapal penyeberangan antar pulau penumpang merokok, di andong Yogya kusirnya merokok, sampai kabarnya kuda andong minta diajari pula merokok,

Negeri kita ini sungguh nirwana kayangan para dewa-dewa bagi perokok,
tapi tempat cobaan sangat berat bagi orang yang tak merokok,

Rokok telah menjadi dewa, berhala, tuhan baru, diam-diam menguasai kita,

Di pasar orang merokok, di warung Tegal pengunjung merokok, di restoran di toko buku orang merokok, di kafe di diskotik para pengunjung merokok,

Bercakap-cakap kita jarak setengah meter tak tertahankan abab rokok, bayangkan isteri-isteri yang bertahun-tahun menderita di kamar tidur ketika melayani para suami yang bau mulut dan hidungnya mirip asbak rokok,

Duduk kita di tepi tempat tidur ketika dua orang bergumul saling menularkan HIV-AIDS sesamanya, tapi kita tidak ketularan penyakitnya. Duduk kita disebelah orang yang dengan cueknya mengepulkan asap rokok di kantor atau di stopan bus, kita ketularan penyakitnya. Nikotin lebih jahat penularannya ketimbang HIV-AIDS,

Indonesia adalah sorga kultur pengembangbiakan nikotin paling subur di dunia,
dan kita yang tak langsung menghirup sekali pun asap tembakau itu, bisa ketularan kena,

Di puskesmas pedesaan orang kampung merokok, di apotik yang antri obat merokok, di panti pijat tamu-tamu disilahkan merokok, di ruang tunggu dokter pasien merokok, dan ada juga dokter-dokter merokok,

Istirahat main tenis orang merokok, di pinggir lapangan voli orang merokok, menyandang raket badminton orang merokok, pemain bola PSSI sembunyi-sembunyi merokok, panitia pertandingan balap mobil, pertandingan bulutangkis, turnamen sepakbola mengemis-ngemis mencium kaki sponsor perusahaan rokok,

Di kamar kecil 12 meter kubik, sambil 'ek-'ek orang goblok merokok, di dalam lift gedung 15 tingkat dengan tak acuh orang goblok merokok, di ruang sidang ber-AC penuh, dengan cueknya, pakai dasi, orang-orang goblok merokok,

Indonesia adalah semacam firdaus-jannatu-na'im sangat ramah bagi orang perokok, tapi tempat siksa kubur hidup-hidup bagi orang yang tak merokok,

Rokok telah menjadi dewa, berhala, tuhan baru, diam-diam menguasai kita,

Di sebuah ruang sidang ber-AC penuh, duduk sejumlah ulama terhormat merujuk kitab kuning dan mempersiapkan sejumlah fatwa. Mereka ulama ahli hisap. Haasaba, yuhaasibu, hisaaban. Bukan ahli hisab ilmu falak, tapi ahli hisap rokok. Di antara jari telunjuk dan jari tengah mereka terselip berhala-berhala kecil, sembilan senti panjangnya, putih warnanya, ke mana-mana dibawa dengan setia, satu kantong dengan kalung tasbih 99 butirnya,

Mengintip kita dari balik jendela ruang sidang, tampak kebanyakan mereka memegang rokok dengan tangan kanan, cuma sedikit yang memegang dengan tangan kiri. Inikah gerangan pertanda yang terbanyak kelompok ashabul yamiin dan yang sedikit golongan ashabus syimaal?

Asap rokok mereka mengepul-ngepul di ruangan AC penuh itu. Mamnu'ut tadkhiin, ya ustadz. Laa tasyrabud dukhaan, ya ustadz. Kyai, ini ruangan ber-AC penuh. Haadzihi al ghurfati malii'atun bi mukayyafi al hawwa'i. Kalau tak tahan, di luar itu sajalah merokok. Laa taqtuluu anfusakum.

Min fadhlik, ya ustadz. 25 penyakit ada dalam khamr. Khamr diharamkan. 15 penyakit ada dalam daging khinzir (babi). Daging khinzir diharamkan. 4000 zat kimia beracun ada pada sebatang rokok. Patutnya rokok diapakan?

Tak perlu dijawab sekarang, ya ustadz. Wa yuharrimu 'alayhimul khabaaith. Mohon ini direnungkan tenang-tenang, karena pada zaman Rasulullah dahulu, sudah ada alkohol, sudah ada babi, tapi belum ada rokok.

Jadi ini PR untuk para ulama. Tapi jangan karena ustadz ketagihan rokok, lantas hukumnya jadi dimakruh-makruhkan, jangan,

Para ulama ahli hisap itu terkejut mendengar perbandingan ini. Banyak yang diam-diam membunuh tuhan-tuhan kecil yang kepalanya berapi itu, yaitu ujung rokok mereka. Kini mereka berfikir. Biarkan mereka berfikir. Asap rokok di ruangan ber-AC itu makin pengap, dan ada yang mulai terbatuk-batuk,

Pada saat sajak ini dibacakan malam hari ini, sejak tadi pagi sudah 120 orang di Indonesia mati karena penyakit rokok. Korban penyakit rokok lebih dahsyat ketimbang korban kecelakaan lalu lintas, lebih gawat ketimbang bencana banjir, gempa bumi dan longsor, cuma setingkat di
bawah korban narkoba,

Pada saat sajak ini dibacakan, berhala-berhala kecil itu sangat berkuasa di negara kita, jutaan jumlahnya, bersembunyi di dalam kantong baju dan celana, dibungkus dalam kertas berwarni dan berwarna, diiklankan dengan indah dan cerdasnya,

Tidak perlu wudhu atau tayammum menyucikan diri, tidak perlu ruku' dan sujud untuk taqarrub pada tuhan-tuhan ini, karena orang akan khusyuk dan fana dalam nikmat lewat upacara menyalakan api dan sesajen asap tuhan-tuhan ini,

Rabbana, beri kami kekuatan menghadapi berhala-berhala ini.

Dokter, pasien dan rekam medis

2006-06-26T07:59:00.000+07:00

Pertama dan utama, jelas saya sangat mendukung soal hak pasien terhadap isi rekam medis. Namun demikian, bagi saya soal ini memang tidak sederhana, sensitif dan rentan menjadi tidak-produktif.

Sejak jadi dokter muda, kemudian lulus dokter, jadi dosen muda, maka setiap kali ada yang sedang dirawat di RS, baik keluarga, teman, kenalan, saudara jauh, tetangga atau tetangganya Bapak di desa, saya sering di-jawil (diminta bantuannya). Selanjutnya saya hampir selalu ke RS, melihat kondisinya, dan - ini yang paling tricky - berusaha melihat medical-recordnya.

Di banyak kesempatan, hal itu seolah bukan hal yang istimewa. Para perawat, dokter senior maupun dokter umum yang jaga di RS, kebetulan banyak kenal. Kadang tanpa diminta pun mereka mempersilakan, meskipun saya tetap selalu lebih dahulu memperkenalkan diri apa adanya bahwa saya seorang dokter kepada para petugas RS tersebut.

Tidak jarang, kehadiran "dokter kenalan keluarga pasien" ini diambil untungnya oleh dokter yang merawat. "Tulung ya Dik, kamu saja yang menjelaskan ke keluarganya, agar bahasanya lebih enak", begitu sering terucap.

Masalahnya kemudian saya berpikir, yang saya lakukan ini boleh jadi bermaksud "baik" tetapi tidak dengan cara benar. Boleh jadi juga bisa dianggap "benar" tetapi tidak tepat. Bener nanging ora pener.

Sebenarnyalah secara yuridis saya tidak berhak membuka/mengetahui medical-record mereka, itu hak pasien dan/atau keluarga terdekatnya yang memiliki kuasa. Saya bisa membuka/mengetahui bila :

1. Pasien/keluarga memberikan kuasa kepada saya secara tertulis
2. Saya adalah bagian dari Tim dokter yang merawat pasien tersebut, atau mendapatkan kuasa dari dokter/RS yang merawatnya untuk suatu tujuan tertentu yang rasional dan layak dipertanggung jawabkan (termasuk untuk urusan pendidikan, penelitian dan kepentingan managerial RS).
3. Karena perintah pengadilan, saya ditugasi menjadi saksi ahli misalnya.

Apa yang ingin saya katakan ? Sesungguhnyalah inti dari semua itu adalah "kepercayaan".

Ketika saya pulang liburan kemarin, ternyata "membuka" medical-record itu tidak lagi semudah itu saya lakukan, kecuali ketika saya melakukannya bersama-sama dengan dokter yang merawatnya (dokter senior atau residen). Atau kadang masih bisa membuka sendiri asal di RS negeri dimana saya pernah sekolah dan bekerja.

Mengapa ? Di RS sekarang dokter makin banyak, tidak bisa lagi mengandalkan model "dulu" bahwa sesama dokter, sesama perawat saling kenal. Karena saling kenal, kemudian saling percaya. Dengan demikian, membuka medical record diterima sebagai kewajaran saja dengan saling menjaga kepercayaan.

Tetapi yang lebih esensial adalah, low-trust society yang sedang menghinggapi kita. Pendulum seolah-olah bergeser balik. Kalau dulu menganggap dokter adalah "dewa", tetapi kemudian seolah-olah dokter "harus selalu diawasi, bila perlu dicurigai". Sebaliknya pula, kalangan medis dihinggapi kekhawatiran soal tuntutan malpraktek, sehingga cenderung menutup diri dan mempersiapkan proteksi terhadap segala kemungkinan.

Berimbaslah ke soal "medical-record". Yang saya rasakan di Solo, RS menjadi lebih "protektif" terhadap medical record. Tidak sembarang orang luar - meski dia dokter sekalipun - diijinkan membuka. Langkah yang kadang dipakai, bila memang yang bertanya itu adalah dokter, dianjurkan untuk diskusi dengan dokter jaga yang sedang bertugas/dokter bangsal (biasanya dokter umum, bukan spesialis yg langsung menangani pasien). Jangan salah dibaca, bahwa "menjelaskan kondisi pasien adalah kewajiban dokter" itu jelas benar dan berlaku. Ini kita bicara dari sisi membuka rekam medis oleh "orang luar".

Masalah yang lebih luas, bagaimana kalau kita balik ? Beberapa kali di media ada berita, "pasien menggugat" dan menceritakan apa-apa yang telah dijalaninya di RS, seringkali dengan menunjukkan foto-copy dari isi rekam medis. Apakah berarti dokter juga boleh sebaliknya membuka di media "apa-apa yang ditemukan pada pemeriksaan dan tindakan yang telah dilakukan terhadap pasien" ? Bukankah dokter berkewajiban menyimpan rahasia pasien, bahkan meskipun pasien sudah meninggal ?

Pada akhirnya, saya ingin mengajak. Hubungan dokter-pasien adalah soal "saling percaya". Dokter tidak boleh sembarangan menyalahgunakan kepercayaan yang telah diberikan pasien. Sebaliknya, pasien juga tidak selayaknya mengedepankan pikiran curiga terhadap apa-apa yang dilakukan dokternya. Mari kita gunakan hak kita atas rekam medis ini - baik bagi dokter maupun pasiennya - untuk sebesar-besar keuntungan pasien.

Jangan sampai rekam medis seolah-olah berubah fungsi menjadi "tameng" bagi dokternya, dan "senjata" bagi pasiennya. Dan muara dari itu semua adalah : kesehatan pasien, jauh lebih besar daripada sekedar "menghindari malpraktek".

Menjadi "smart patient" bagi saya lebih pada kualitas berbagi informasi dan keputusan, bukan pada kemampuannya "mengawasi dan menilai" kinerja dokter.

Obat bebas, obat keras ...

2006-06-21T09:08:00.000+07:00

Sehari-hari kita sering melihat berbagai jenis obat dijual. Kadang kita juga membeli obat sendiri, kadang setelah mendapat resep dokter. Ada beberapa istilah yang sering kita temui seperti obat bebas, obat keras, psikotropika ... apa sih itu?

Pertama, obat bebas, atau istilahnya OTC (Over-the Counter). Kelompok ini bisa dibeli tanpa resep dokter. Di banyak tempat lain, adanya obat bebas saja. Di Indonesia, dibagi dua lagi:
a. Obat bebas: pada kemasannya ada logo lingkaran berwarna hijau
bergaris pinggir hitam. Obat ini bisa dibeli atau artinya boleh dijual mulai dari warung obat, tidak hanya di apotik. Biasanya ini isinya vitamin dan semacamnya.
b. Obat bebas terbatas: pada kemasannya ada logo lingkaran berwarna biru. Obat ini tidak boleh dijual di warung obat, hanya di apotik. Kenapa disebut "terbatas" karena ada batasan jumlah dan kadar isinya yang perlu perhatian. Makanya biasanya suka ada tanda "P" (Perhatian) juga dalam labelnya. Contoh paling gampang: obat flu.

Label "P" ini juga ada beberapa macam:
P.No. 1: Awas! Obat keras. Bacalah aturan pemakaiannya.
P.No. 2: Awas! Obat keras. Hanya untuk bagian luar dari badan.
P.No. 3: Awas! Obat keras. Tidak boleh ditelan.
P.No. 4: Awas! Obat keras. Hanya untuk dibakar.
P.No. 5: Awas! Obat keras. Obat wasir, jangan ditelan

Soal apotik, warung obat, ini ada aturan resminya SK Menkes 10272004. Kalau tahu ada yang jual obat lingkaran biru (inget, obat lho ini bukan kontrasepsi) di warung obat apalagi warung umum, kita jangan ikut-ikutan beli, nggak rasional dong. Justru kita ingatkan bahwa seharusnya nggak begitu cara jualnya. Tentu aturan pembedaan ini ada tujuannya, bukan sekedar soal untung-rugi yang jual saja.

Seperti sering disebutkan, kita boleh menggunakan obat bebas tanpa resep dokter, bila memang diperlukan. Ciri umum obat bebas adalah bersifat simptomatik. Kita tentu harus paham betul, yang diobati bukan (hanya) gejalanya, tetapi penyebabnya.

Meskipun demikian, bila memang gejala flu itu misalnya begitu berat, daripada tergesa-gesa pakai antibiotika yang mungkin tanpa guna, harus ke dokter atau apalagi beli AB sendiri,
mendhing cukup dengan obat bebas dulu. Kalau tidak mempan baru terpaksa ke dokter.

Ketika membeli obat bebas/bebas terbatas ini, pastikan baik-baik hal-hal seperti: kemasan masih rapi tidak ada cacat mencurigakan, tanggal kadaluwarsa belum terlewati, dan yang paling penting perhatikan benar-benar isi dari keterangan yang ada pada labelnya. Mulai dari indikasi, kontra-indikasi, perhatian, efek samping sampai ke cara makan dan dosisnya.

Prinsip sederhananya, pakai sesuai petunjuk dalam label, jangan lebih dari 1 kemasan. Kalau tetap belum membaik juga, hehehe ... ingat pesen Bang Dedy Mizwar: Bila sakit berlanjut, hubungi dokter!

Berikutnya adalah golongan obat keras, tandanya pada kemasan ada label lingkaran merah dengan huruf K di tengahnya. Untuk mendapatkannya harus dengan resep dokter. Dulu disebut "obat daftar G" (dari kata gevaarlijk: berbahaya). Yang termasuk kelompok ini terutam adalah antibiotika dan obat-obat berisi hormon (obat anti diabetes, obat untuk gangguan jantung, obat anti-kanker, obat untuk pembesaran kelenjar tiroid, obat gangguan pertumbuhan, dan sebagainya).

Keharusan menggunakan resep dokter ini disebut kelompok obat "etikal" (ethical), sebagai lawan dari OTC.

Di samping golongan obat keras, ada juga yang harus menggunakan resep dokter, yaitu kelompok obat psikotropika. Obat kelompok psikotropika adalah zat/obat yang dapat menurunkan aktivitas otak atau merangsang susunan syaraf pusat dan menimbulkan kelainan perilaku, disertai dengan timbulnya halusinasi (mengkhayal), ilusi, gangguan cara berpikir, perubahan alam perasaan dan dapat menyebabkan ketergantungan (adiksi) serta mempunyai efek stimulasi (merangsang) bagi para pemakainya.

Contoh yang gampang adalah golongan narkotika dan amfetamin (ectasy, sabu-sabu, dan kawan-kawannya). Termasuk juga yang sering di salah gunakan adalah obat anti depressan (seperti diazepam, clobazam, lithium), obat anti ansietas (seperti benzodiasepin, alprazolam) atau anti-psikotik (seperti chlorpromazine, haloperidol).

Pemanfaatan kelompok psikotropika diatur dengan UU no 5/1997. Intinya, obat ini digunakan harus di bawah pengawasan dokter, dengan indikasi medis, bukan untuk tujuan lain. Karena itu, jelas belinya harus pakai resep. Bahkan dalam meresepkan obat psikotropika, dokter pun ada etika tersendiri, seperti memberikan dalam dosis terkecil, waktu tersingkat, jumlah terbatas (menghindari penyalah gunaan) dan ada pencegahan terhadap withdrawal syndrome (efek buruk ketika pemberian obat dihentikan).

Silakan berbelanja obat secara rasional ...

Obat generik, obat bermerk, obat paten ... (1)

2006-06-21T08:33:00.000+07:00

Ada berita menarik bahwa harga obat generik bermerk akan turun mulai 1 Juli 2006. Diharapkan harga obat akan makin terjangkau. Tetapi pernah bingung nggak, apa sih bedanya? Ada obat generik, obat bermerk, obat paten, obat keras .... Mari coba kita pelajar bersama-sama.

Obat dibuat dari bahan-bahan tertentu, yang setelah diteliti sekian lama, ditemukan "zat inti berkhasiat terapetik". Zat ini yang secara umum disebut "generik". Setelah disetujui oleh otoritas kesehatan, dari bahan generik ini, bisa dibuat "obat generik".

Tetapi kan untuk penelitian butuh dana besar sekali, waktu lama bertahun-tahun wong sebenarnya standar etikanya berat sekali. Karena itu, perusahaan yang menemukannya mendapatkan hak paten selama 20 tahun. Dalam kurun waktu tersebut, tidak boleh ada
perusahaan lain yang memproduksi obat dari bahan generik yang sama. Karena itu, obat-obat temuan baru atau yang relatif baru, masih dalam masa paten, belum ada produksi "obat generik"nya. Yang beredar adalah merk dagang dari perusahaan pemegang paten.

Misalnya, obat-obat terapi untuk pengelolaan kadar lipid darah atau hipertensi dengan gangguan jantung/ginjal (golongan statin), banyak dimunculkan bahan generik baru. Akibatnya, relatif sukar ditemukan produk obat generiknya. Begitu juga obat untuk gangguan lambung dan saluran cerna, dari semula kita kenal sekali "antacid", sekarang sudah banyak ragamnya (artinya bahan generiknya sudah bukan hanya antacid lagi).

Yang kadang salah kaprah, kita suka bilang: ini obat paten. Sebenarnya, yang ada di pasaran itu hanya obat bermerk dagang atau obat generik. Istilah "paten" itu hanya soal hak paten seperti penjelasan sebelumnya. Yang sering salah disebut "obat paten" adalah produk MNC (Multi National Company). Sebenarnya tidak semua obat yang dipasarkan oleh orang bule
itu masih dalam kerangka paten. Jadi itu merk dagangnya saja.

(Sayang memang, kita masih harus bersedih bahwa hampir semua obat yang ada di pasaran, bahan baku atau malah build-up product-nya masih harus diimpor. Mari sama-sama kita doakan ada dokter yang jadi Presiden - kalau Doktor kan sudah - biar yang begini segera dapat perhatian ya).

Kalau masa paten sudah terlewati, maka semua perusahaan boleh memproduksi obat dari bahan generik tersebut, dengan berbagai teknik produksi maupun pengemasan, jadilah obat bermerk dagang. Jumlah merk dagang dari satu jenis bahan generik, bisa bermacam-macam, bisa sampai puluhan bahkan ratusan.

Namanya usaha dagang, ya tentu harus ada margin of interest kan. Karena itu, produksi generik sebenarnya tanggung jawab pemerintah, melalui BUMN. Obat generik ini bisa dipasarkan dalam bentuk tanpa bungkus/kemasan/logo, seperti beberapa yang kita lihat di RS/puskesmas. Bisa juga dalam kemasan dari BUMN (perusahaan ini juga bisa memproduksi
merk dagang).

Jadi, kalau sampai kita tidak bisa mendapatkan obat generik, itu alasannya 2:
1. Memang masih dalam masa paten, belum bisa diproduksi.
2. Pemerintah belum sanggup menyediakan
(alasan ketiga yang tidak boleh terjadi: apotik tidak punya stock).

Tetapi sebenarnya perusahaan swasta juga bisa ikut memproduksi kemasan obat generik. Biasanya adalah obat-obat yang sering digunakan pada kasus-kasus kesehatan sehari-hari (kelompok ini sering disebut obat essensial). Tentu dalam hal ini ada perhitungan bisnis tersendiri, termasuk melihat tren perkembangan pola penyakit.

Bisa juga ada kondisi khusus seperti terjadinya wabah global, bisa saja perusahaan farmasi besar ikut serta membuat produksi massal obat generik (yah itung-itung kan bagian dari Corporate Social Responsibility).

Produksi obat generik dari perusahaan swasta ini diberi tanda logo/nama perusahaan swasta pembuatnya, "obat generik berlogo" atau "obat generik bermerk". Nah, kelompok inilah yang berita tersebut akan turun harganya mulai 1 Juli 2006 nanti.

(Dari adanya dwi-produksi ini, ada suara bahwa perusahaan farmasi kadang harus main subsidi silang, agar obat generik tetap murah, meskipun risikonya obat bermerk jadi mahal. Saya tidak bisa mengkonfirmasi, karena tidak cukup pengalaman di bidang ini).

Kita belajar saja yang sering kita temui sehari-hari.

Contoh obat generik yang sering kita lihat: paracetamol, gliserilguaiakolat, dekstrometorfan, difenhidramin, chlorpheniramin maleat, amoksisilin, eritromisin, gentamisin, dan banyak lagi (Jangan-jangan malah terasa begitu asing ya di telinga kita?).

Di pasaran, di samping produk generik, dari bahan generik ini dijual sebagai merk dagang dengan berbagai nama pula. amoksisilin misalnya, katanya lebih dari 100 merk dagang yang ada. Pasti malah lebih sering mendengar merk: Amoxan, Abdimox, Amoxil, Bellamox, Dexymox, Ethimox, Farmoxyl, ...

Pertanyaannya, kalau sudah lepas paten, sudah ada produk generiknya, mengapa masih ada merk dagang? Ada beberapa hal, dalam pandangan saya:

Soal cari untung, saya nggak komentar, wong rejeki orang kok diutak-utik, pamali katanya kan hehehe ...

Ilmu pengetahuan terus berkembang, sekarang pun usaha menemukan obat baru tetap berjalan. Inti temuan baru bisa benar-benar baru, atau memperbaiki yang sudah ada. Yang benar-benar baru mungkin lebih mudah dipahami. Kita bahas yang bertujuan memperbaiki yang sudah ada.

Contoh yang gampang, kita sudah mengenal sekali CTM (chlorpheniramine maleat), sebagai anti-histamin pada terapi reaksi alergi. Obat ini memiliki efek samping "sedasi" (menimbulkan kantuk). Efek sedasi ini merugikan bagi kualitas hidup penggunanya, sekaligus sering disalah gunakan.

Ilmu pengetahuan mengembangkan anti-histamin generasi kedua, salah satunya adalah cetirizine hydrochloride, dengan efek sedasi minimal dibandingkan CTM (ini salah satu keuntungannya saja, dibandingkan CTM).

Karena relatif masih baru, setahu saya, belum ada produk generiknya (masih dalam masa paten, mungkin hampir/baru saja berakhir). Merk dagangnya untuk pasar Indonesia adalah Ryzen dan Riztec (di negara lain beda-beda merk dagang ini). Di samping tentu menemukan
obat generasi baru itu lebih sulit, karena harus punya beberapa kelebihan dibandingkan obat yang sudah ada. Kalau nggak, ya ngapain pakai obat jenis baru, iya to?

Karena itu, kalau untuk suatu kondisi dokter merekomendasikan pemberian Ryzen, jangan tergesa-gesa menilai "gimana sih dokternya, kan ada CTM yang murah". Mungkin ada pertimbangan lain, dan itu yang sebaiknya kita tahu. Caranya, ya tanya-ken apa?

Di samping temuan baru, bisa juga merk dagang menambahkan kombinasi zat lain untuk memperkuat kerja "bahan generik"nya. Contoh yang gampang, di puskesmas ada ergotamine tartrate untuk terapi migrain (jangan salah dimengerti, obat ini tidak hanya untuk migrain). Pada merk dagangnya ditambahkan caffeine dosis tertentu, untuk memperkuat kerja dari
ergotamine tartrate tersebut. Ada juga obat lain, yang produk merk dagangnya menambahkan zat tertentu agar absorbsinya di saluran cerna lebih maksimal.

(Soal cerita pernak-pernik dibalik caffeine ini juga menarik, tetapi kayaknya rada rumit, malah bikin pusing mungkin ya.)

Ada juga pertimbangan merk dagang untuk memperbaiki kinerja melalui perubahan kemasan obat. Misalnya, pada obat generiknya berbentuk kaplet lepasan tanpa bungkus (tablet berbentuk seperti kapsul). Pada generik berlogo, dibungkus dan ditambahkan salut enterik (mencegah penghancuran oleh asam lambung). Pada merk dagangnya, dibuat sebagai kapsul
bergranul, di samping mencegah penghancuran oleh asam lambung, juga bertujuan pelepasannya lebih merata.

Ada juga yang makin banyak, merk dagang mengemas untuk maksud "SR" (slow-release, atau extended release) agar obat dilepaskan perlahan-lahan. Tujuannya, misalnya cukup minum sekali sehari, tetapi efektifitas bertahan 24 jam. Ini membantu bagi penderita penyakit kronis. Contoh saja, diltiazem hydrochloride obat hipertensi, merk dagangnya dikemas sebagai Herbesser SR (sekedar contoh saja).

Ada juga pertimbangan untuk memperbaiki tingkat keberhasilan pemberian. Dalam hal anak-anak, misalnya obat anti-piretik generik berbentuk sirup dari bahan sirup dasar (syrup simpleks). Pada merk dagangnya, bisa dikemas sebagai syrup berasa buah, beraroma jeruk, agar anak-anak lebih mau minum. Ada juga yang mengemas sebagai drop agar lebih mudah
diberikan dan takarannya lebih terukur (daripada petunjuk "bayi 2-4 bulan 2,5 ml atau setengah sendok teh" misalnya. Ini sekedar contoh lho ya, jangan dipakai pegangan).

Contoh lain, ada bahan generik untuk diteteskan di hidung guna mengencerkan ingus. Obat generiknya berbentuk cairan biasa, sedang merk dagangnya dibuat dalam bentuk drop agar lebih mudah diberikan, tidak merepotkan penggunanya. Contoh lagi, obat tetes mata generik, dalam kemasan satu botol untuk dipakai berulang. Sedang merk dagangnya bisa dibuat dalam kemasan sekali pakai, untuk meminimalkan risiko kontaminasi dan perubahan isi cairan. Contoh-contoh tersebut, adalah yang sehari-hari kita temui. Sedangkan di lapangan klinik di RS, masih banyak contoh-contoh lain, namun kurang kita kenal sehari-hari.

Termasuk dalam hal ini menjawab mengapa kita masih suka mendapatkan puyer? Alasan utamanya adalah kemudahan pemberian. Memang, seharusnya semua obat diminum sesuai kemasan aslinya. Namun, memang sebagian obat terutama obat generik masih dalam kemasan dasar, seperti tablet, kaplet, di samping yang sudah berbentuk sirup dasar.

(Jadi ingat. Bahaya pertama pemberian puyer adalah risiko polifarmasinya, baru bicara soal kenapa bentuknya puyer. Yang lebih penting, kita tahu apa isi puyernya, sehingga bisa memutuskan penggunaannya. Caranya, tanya-ken apa?).

Beberapa poin agar tidak salah mencari pegangan:
1. Betul sekali, bila memang memungkinkan, mengapa tidak menggunakan obat generik? Toh, zat inti terapetiknya sama. Sebaliknya, mohon juga jangan tergesa-gesa untuk menilai buruk dokternya, bila memberikan rekomendasi obat merk dagang. Yang penting, tanyakan alasannya, bila memang kita belum tahu. Setelah tahu alasannya, kita akan lebih mudah mengkonfirmasikannya, sebelum menilai "what kind of doctor he/she is" (tulus atau sekedar ngejar fulus).
2. Dengan mengetahui apa alasannya, kita akan makin mantap memutuskan: yakin menggunakan obat generik atau terpaksa menggunakan merk dagang. Yang sekarang menggunakan merk dagang, coba tanyakan termasuk pada diri sendiri, apa sih alasannya? Kalau memang alasan itu valid dan reasonable, ya tidak perlu malu atau merasa gagal. Sebaliknya kalau ternyata pakai merk dagang sekedar karena belum tahu, ya nggak masalah,
tinggal ganti strategi ganti obat generik, wong sekarang sudah tahu.
3. Agar kelihatan lebih "mantep", kita pakai istilah yang lebih pas. Apalagi kalau ngomong sama dokter, jadi kan dokternya makin yakin "oh, pasien gue satu ini makin pinter aje, belajar di mana sih".

Catatan: ketika membahas suatu obat/bahan obat generik, etika penulisannya dengan huruf kecil bila di tengah kalimat dan tidak menyebut merk dagangnya. Penyebutan merk dagang, diawali huruf kapital, dilakukan untuk pembahasan khusus tentang obat tersebut sebagai informasi.

Selanjutnya kita akan belajar apa sih obat bebas, obat keras? Mari tarik nafas dulu .... Nanti saking asyiknya lupa ...

Bagaimana menghadapi pasien "pinter"?

2006-06-06T15:59:00.000+07:00

Jaman sekarang, pasien makin pinter, karena sumber informasi makin banyak, terutama dari internet. Bagaimana dokter menghadapinya?

(Sorry ya kalau campur bahasa Inggris, bukan apa-apa, nulisnya pas lagi mabuk harus nulis ng-English)

Perkembangan sekarang dengan era internet dan e-health, menonjolkan sekelompok pasien yang empowered, reasoning and demanding. Ini adalah kenyataan. Dokter tidak bisa dan memang tidak perlu menghindarinya.

Di sisi lain, adalah kenyataan juga bahwa ada disparitas kesempatan untuk mendapatkan informasi kesehatan secara online. Seperti beberapa kali saya singgung, yang bisa ikut milis kesehatan dan membuka situs informasi kesehatan kira-kira hanya 15% dan itupun in scarce locations. Ini menimbulkan yang disebut "digital divide". Akibatnya pasien datang ke dokter dengan "bekal dan target" yang berbeda-beda.

Menghadapi ini, ada 3 pilihan model bagi dokter di lapangan:

1. Medical model. Intinya dokter bergeming pada pendapat bahwa "diagnosa, terapi dan advise medis" hanya bisa diberikan pada face-to-face interaction and cannot be delivered through online interaction, at least not in the same level. Pada model ini, dokter juga berpegang pada prinsip etika kedokteran "first do no harm" (primum nil nocere). Memberikan diagnosa, terapi dan advise tanpa mengetahui persis kasusnya, dianggap rentan "to do harm". Apalagi kondisi kita di Indonesia, mungkin bagi sebagian (besar) dokter memang favoring to unconsciously choose this model.

2. Patient-oriented model. Dokter menempatkan pasien sebagai konsumen dengan prinsip memenuhi apa yang diinginkan oleh konsumen. Ibaratnya, apa keinginan pasien dituruti, sampai pasien puas. Masalahnya, berarti untuk pasien yang "empowered" dokter harus mengalokasikan "services" lebih dibandingkan kelompok lain. Dari sisi akses, ini berarti tidak adil bagi kelompok yang ter-disparitas (berada di sisi lain dari digital divide). Karena itu, model ini hanya bisa dijalankan kalau kelompok empowered-patient masih relatif minoritas. Juga, prinsip memberikan equalisasi bagi semua pasien tidak tercapai. Termasuk dalam kacamata sempit, apakah berarti different service juga merasionalkan adanya different fee?

3. Educational model. Dokter mengambil langkah "smart". Tidak sekedar "first do no harm" tetapi try to do a good for and protect the patient. Patients frequently have a lot of time to do a specific and focus searching through internet on what medical concern he/she is suffering from or paying attention to. The doctor might not have that much time, but doctor do have a skill and knowledge to analyze and assess the information`s relevance to the particular patient. It is at least an ethical duty for doctor to protect the patients from misunderstanding or becoming lost in complexity and amount of medical information.

Menjelaskan semua hal kepada semua pasien agar semua mendapatkan informasi yang berimbang, tentu sangat-sangat time and energy consuming. Langkah yang "smart": Buat situs sendiri. Dengan demikian, banyak pertanyaan yang senada, satu kelompok, bisa dirangkum kemudian dokter bisa menjawabnya dalam satu tulisan (dengan referensi secukupnya). Di dalamnya ditunjukkan situs-situs yang credible dan relevance sebagai guidance bagi pasien saat melakukan searching yang lebih mendalam. Selanjutnya, kepada pasien yang empowered,
tinggal ditunjukkan alamat situs ini. Sedangkan kepada pasien yang kebetulan tidak memiliki akses, dokter memberikan print-outnya sambil tetap mendorong untuk mencoba membuka situs tersebut.

Tentu ini perlu investasi, tetapi tidak sedikit laporan mengatakan bahwa pada akhirnya dokter tersebut justru makin "tenar". Sekaligus, tanpa sadar, untuk bisa memberikan situs yang "baik" tentu dokter harus melakukan recaling, updating and re-collecting datas from many resources. Model ketiga ini yang dianggap smart for doctor to choose.

Pada prakteknya, ketiga model ini tidak harus berjalan terpisah. Semua sesuai dengan kondisinya agar didapatkan kepuasan tertinggi baik bagi dokter maupun pasiennya. Pada akhirnya tentu diharapkan, baik dokter maupun pasiennya, mampu mencapai tahap yang lebih baik, menuju ke educational model, tanpa harus membuat dokternya malah tidak bisa bekerja dengan optimal melayani pasien.

Menuju ke "educational model" tentu harapan semua. Tanpa bermaksud membela diri, itu semua tentu perlu proses, dan to some points, market trend might be a strong pressure that doctor do not have much choices but try to accommodate. Masalahnya, tidak sedikit (bahkan sebagian besar) dokter yang juga turut menjadi korban dari "digital divide".

Begitupun, tidak diharapkan pula bahwa being empowered patient does not mean we have the power to dictate what doctor should do. It is just that we have more reasons to believe what choice(s) might give us best outcome.

Masalah yang kemudian timbul, setelah membuka diri di "internet", then shortly doctor will have to deal with unsolicited emails from ones that the doctor have never met. And that`s another story for doctor to smartly accommodate.

Let`s be smart in coping with different expectation.

Memahami istilah medis

2006-06-06T14:50:00.000+07:00

Saya menemukan suatu penjelasan menarik tentang memahami istilah medis untuk awam. Mari kita coba pelajari, saya bagi di sini.

Istilah medis memang terdengar begitu rumit. Sebenarnya istilah ini tidak dimaksudkan agar pasien tidak mengerti. Tujuannya adalah keseragaman, universalitas. Agar istilah yang dituliskan dokter di Amerika tetap dapat dipahami dokter di Papua.

Karena ilmu kedokteran berasal dari sejarah panjang, banyak istilah kedokteran berawal dari bahasa klasik (Latin atau Greek). Seiring perkembangan, memang tentu ada adaptasi, perubahan. Tetapi pada dasarnya masih bisa ditarik ke bahasa asalnya. Ada juga pengaruh lokal, sehingga sering suatu istilah di-adopsi ke bahasa Indonesia. Biasanya adopsi ini secara hampir utuh, dan polanya mudah diikuti.

Memang istilah itu membuat pusing, dokter juga kadang harus berpikir dulu agar memahami artinya. Hanya karena seringnya mendengar dan memakai, dokter menjadi terbiasa.

Secara umum istilah medis terdiri dari 4 bagian.
1. Kata induk
2. Awalan
3. Akhiran
4. Penghubung antar bagian
Suatu istilah bisa terdiri dari kata induk saja, atau ditambah 1, 2 atau 3 bagian lain.

Kita ambil satu contoh sederhana: perikarditis
"Peri" adalah awalan yang berarti sesuatu yang di tepi atau melingkupi
"kard" artinya jantung
"Itis" adalah akhiran yang berarti "peradangan"
Jadi Pericarditis artinya peradangan pada jaringan yang melingkupi jantung.

Tentu mudah memahami kalau ada istilah:
Bradikardi, "bradi" artinya "lambat" sehingga "bradikardi" berarti denyut jantungnya melambat.
Takhikardi, "takhi" artinya "cepat" sehingga "takhikardi" berarti denyut jantungnya bertambah cepat.

Contoh lain yang menggunakan 2 kata induk: ureterolithiasis.
"Ureter" adalah saluran dari ginjal menuju kandung kemih. Dalam bahasa Indonesia juga disebut ureter. Fonem "o" untuk menghubungkan dengan kata berikutnya. "Lith" artinya batu, sedang akhiran "osis atau asis" artinya proses.
Jadi "Ureterolithiasis" adalah terbentuknya batu pada saluran kemih antara ginjal dan kandung kemih.

Contoh lain yang lebih kompleks: Histerosalfingografi.
Histero artinya "uterus" atau "rahim"
Salfing adalah nama lain dari tuba fallopii artinya "saluran telur"
Grafi adalah "gambar/foto".
Fonem "o" adalah kata penghubung antar masing-masing kata induk tersebut.
Jadi Histerosalfingografi berarti: gambar dari rahim dan saluran telur yang diperoleh dengan foto rontgen.

(Kata "histeris" itu diduga juga berakar dari kata "histero" yang berarti rahim ini. Ada yang menyebut karena ketika berkontraksi rahim menjadi begitu keras dan kaku. Ada yang menyebut dari ekspresi wanita ketika rahimnya berkontraksi dan mengejan kuat-kuat).

Kalau kita tengok penulisannya dalam bahasa Inggris, maka proses adopsi ini mudah diikuti.
Perikarditis: Pericarditis
Ureterolithiasis: Ureterolithiasis
Histerosalfingografi: Hysterosalphingography

Kita coba yang menarik juga: Muscullus Sternocleidomastotideus. Artinya: otot (muscullus) yang menghubungkan antara tulang sternum, tulang klavikula (salah satu bagiannya dilekati otot ini) dan tulang mastoid. Dihubungkan dengan fonem penyambung "o". Pada anak-anak, adanya peradangan di faring sering diikuti pembesaran kelenjar di sepanjang otot sternokleidomastoideus ini.

Beberapa awalan, artinya dan contoh penggunaannya:
Hiper: tinggi atau banyak, misalnya hipertensi, hipertiroid, hiperkoagulasi, hiperglikemia, hiperkolesterolemia

Peri: bagian tepi, yang melingkupi, misalnya perikardium (melingkupi jantung), peritoneum (melingkupi organ-organ dalam)

Dis: suatu gangguan, ketidak normalan, atau nyeri; misalnya disuria (nyeri saat berkemih), dismenorrhea (nyeri saat menstruasi),

A atau An: bersifat negatif, kurang, tidak seharusnya; misalnya aritmia (irama jantung tidak teratur), agenesis (tidak terbentuk), avitaminosis (kondisi kekurangan vitamin)

Hipo: rendah; misalnya hipotensi, hipoglikemia, hipotiroid

Hemi: separoh, sebelah; misalnya hemi-an-opsia (kehilangan penghilatan pada satu sisi/sebelah); hemi-parese (kelemahan otot pada satu sisi kanan-kiri atau satu dari dua alat gerak tangan-kaki).

Ipsi: satu sisi yang sama; misalnya hemiparese ipsi-lateral (ada gangguan syaraf dimana pada wajah terjadi pada sisi kanan-kiri yang sama dengan sisi dari tangan-kaki yang mengalami kelemahan otot).

Kontra: sisi yang berlawanan; misalnya hemiparese kontra-lateral (sisi gangguan pada wajah berlawanan dengan sisi kelemahan otot pada tangan-kaki).

Supra/superior: atas, lebih; misalnya kelenjar supra-renal (kelenjar di bagian atas dari ginjal); vena cava superior (pembuluh darah balik jantung dari bagian atas tubuh)

Sub/Inferior: bawah, lebih dalam; misalnya vena cava inferior (pembuluh darah balik jantung dari bagian bawah tubuh), jaringan sub-mucosa (bagian sebelah dalam dari atau di bawah jaringan lendir).

Berikut beberapa akhiran, artinya dan contoh penggunannya:
algia: nyeri misalnya neuralgia (nyeri pada syaraf), sefalgia (sakit kepala),

blast: tahap awal suatu pertumbuhan, misalnya sitotrofoblas (sel-sel bakal pembentuk plasenta pada kehamilan).

ectomi/tomi: operasi untuk mengangkat sesuatu atau tindakan memotong sesuatu; misalnya appendektomi (mengoperasi usus buntu), prostatektomi (mengangkat kelenjar prostat), phlebotomi (tindakan membuka/menusuk pembuluh darah).

itis: peradangan; misalnya faringitis (peradanga pada faring), bronkhisis (peradangan pada bronkhus/saluran nafas utama), hepatitis (peradangan pada hepar/liver/hati).

lisis: hancur, hilang, lebur, lepas; misalnya adhesiolisis (pelepasan ikatan dua jaringan/organ), hemodialisis (pembersihan darah kotor/cuci darah: hemo artinya darah).

oma: pertumbuhan tidak normal, tumor; misalnya hepatoma (tumor pada hepar/liver), mioma (tumor pada otot), mioma uteri (tumor pada jaringan otot dinding rahim), hemangiona (tumor pada dinding pembuluh darah).

oskop/oskopi: melihat, alat untuk melihat; misalnya endoskopi (melihat bagian dalam tubuh, seperti saluran cerna, tanpa menembus jaringan), laparoskopi (teknik diagnosa dengan melihat bagian dalam tubuh dengan cara menembus kulit/jaringan, bisa diteruskan dengan tindakan terapi/operasi), rektoskopi (melihat bagian dalam rektum, misalnya pada kecurigaan kanker rektum).

osis/asis: proses, suatu kondisi; misalnya lithiasis (terbentuk batu di suatu tempat); endometrosis (suatu kondisi terdapatnya jaringan dinding rahim di tempat yang tidak seharusnya),

pati: suatu yang tidak normal atau rusak; misalnya kardiomiopati (kelainan pada otot dinding jantung), retinopati (kerusakan pada retina mata, misalnya pada diabetes), nefropati (kerusakan pada nefron/bagian dari ginjal misalnya pada diabetes), ensefalopati (kondisi penyakit yang menimbulkan gangguan di otak).

plasti: membentuk seperti, memperbaiki mendekati bentuk semula; misalnya rinoplasti (memperbaiki hidung setelah cedera), vaginoplasti (membentuk vagina pada kelainan organ kelamin).

pnea: pernafasan; misalnya apnea (tidak/sulit bernafas); takhipnea (frekuensi pernafasan terlalu cepat)

rrhea: aliran; misalnya diarrhea/diare (aliran dari saluran cerna), amenorrhea (tidak terjadi menstruasi),

sklerosis: proses pengerasan; misalnya arterioskleroris (pengerasan dinding pembuluh darah oleh timbunan lipid)

uria: kandungan dalam urin melebihi/yang tidak normal; misalnya glukosuria (terdapat glukosa dalam urin), hematuria (terdapat darah dalam urin), proteinuria (terdapat protein dalam urine).

emia: terdapat dalam darah; misalnya bakteriemia (terdapat bakteri dalam jumlah yang berbahaya dalam darah), hiperglikemia (kadar glukosa dalam darah terlalu tinggi)

parese: kelemahan tonus/kontraksi otot; misalnya hemiparese (lihat penjelasan sebelumnya).

paralise: kelumpuhan tonus/kontraksi otot; kalau parese berarti elemahan, paralise berarti kelumpuhan.

Apa lagi ya? nanti kalau ingat lagi kita tambahkan lagi. Kalau ada yang menemukan, sila diusulkan untuk ditambahkan.

Kalau ke dokter atau RS, jangan lupa catat istilah-istilah yang disampaikan dokter. Bila perlu, minta dokter untuk menuliskannya, agar kita bisa mencari artinya kemudian.

Selamat belajar, jangan sampai pusing ...

Memahami gelar dokter

2006-06-06T14:25:00.000+07:00

Kita suka bingung setiap kali membaca nama dokter dengan berbagai gelar. Agar lebih mudah memahami, mari kita coba pelajari.

Pendidikan tinggi dibagi dua: akademik dan profesi. Dulunya, untuk jenjang akademik hampir semua lulusan sarjana S-1, diberi gelar "Drs" dan "Dra". Yang berbeda misalnya "SH, SE, Ir". Khusus fakultas kedokteran, diberi gelar "Drs/Dra.Med".

Sejak 9 Februari 1993, ada SK Mendikbud 036/U/1993 mengatur gelar dan sebutan bagi lulusan perguruan tinggi. Sejak saat itu, gelar sarjana diberikan sesuai bidangnya. Muncullah kemudian:

SE: Sarjana Ekonomi
ST: Sarjana Teknik
SP: Sarjana Pertanian
SSos: Sarjana Sosial
SIP: Sarjana Ilmu Politik
SKom: Sarjana Komunikasi
SS: Sarjana Sastra
SSi: Sarjana Sains (Fakultas MIPA, termasuk Farmasi)
dan
SKed: Sarjana Kedokteran

Setelah lulus Sarjana (S-1), semua sarjana bisa memiliki 2 pilihan.
1. Langsung melanjutkan ke jenjang akademik S-2 dan S-3. Di tingkatan ini, kembali gelar diberikan sesuai dengan bidangnya. Misalnya untuk SKed ada yang memperoleh gelar:

MKes: Magister Kesehatan
MHA: Master of Health Administration
MARS: Magister Administrasi Rumah Sakit

2. Melanjutkan ke jenjang pendidikan profesi. Misalnya untuk S.Si (Farmasi) melanjutkan jadi Apt. (Apoteker), SH menjadi Notaris, dan tentu saja SKed menjadi Dokter (dr.).

Setelah lulus profesi memperoleh gelar "dr.", maka dokter bisa melanjutkan ke jenjang profesi lebih tinggi yaitu spesialisasi. Sebelum adanya SK Mendikbud tersebut, sebutan spesialisasi ditulis sesuai bidangnya. Setelah keluar SK tersebut terjadi perubahan sebagai berikut, misalnya:

dr. xxx, DSOG menjadi xxx, dr., SpOG (Obstetri dan Ginekologi)
dr. yyy, DSA menjadi yyy, dr., SpA (Anak)
dr. zzz, DSB menjadi zzz, dr., SpB (Bedah)
dr. zzz, DSJP menjadi zzz, dr., SpJP (Jantung dan Pembuluh darah)

Kalau melanjutkan lagi ke tingkatan sub-spesialis, akan muncul misalnya:

zzz, dr., SpBA (Bedah anak)
zzz, dr., SpBTKV (Bedah Thorax, Kardiovaskuler)
zzz., dr. SpBP (Bedah plastik)
zzz., dr. SpBOT atau kadang ditulis SpOT (Orthopaedi)
zzz., dr. SpBOnk (Bedah Onkologi : tumor)
zzz., dr. SpBU kadang ditulis SpU saja (Bedah Urologi)

Tetapi ada juga pengelompokan atas dasar pengakuan organisasi profesi sebagai Konsultan (baik dengan atau tanpa pendidikan khusus). Misalnya:

xxx, dr., SpPD-KGH (Spesialis Penyakit Dalam Konsultan Ginjal dan Hipertensi)
xxx, dr., SpOG-KFM (Spesialis Obstetri Ginekologi Konsultan Feto-Maternal)
zzz, dr., SpPD-KHOM (Spesialis Penyakit Dalam Konsultan Hematologi Onkologi Medik)
zzz., dr., SpAn-KIC (Spesialis Anesthesi Konsultan Intensive Care)
zzz, dr., SpPD-KAI (Spesialis Penyakit Dalam Konsultan Alergi Immunologi)
zzz, dr., SpPK-KH (Spesialis Patologi Klinik Konsultan Hematologi)
zzz., dr., SpPD-KGer (Spesialis Penyakit Dalam Konsultan Geriatri)

Yang agak lain, pada bidang kesehatan anak, seolah-olah merupakan "kedokteran dalam lingkup kecil", sehingga ada dr., SpAK (Spesialis Anak Konsultan) dengan tambahan: Konsultan Jantung Anak, Ginjal Anak, Endokrin Anak, Syaraf Anak, Gizi dan Tumbuh Kembang Anak, Hepatologi Anak, Penyakit Infeksi Anak dan seterusnya. Hanya setahu saya, pada lingkup IDAI, penulisan Konsultan tertentu ini tidak dituliskan secara eksplisit, hanya ditulis sebagai "SpAK".

Mengapa ada yang sudah menjadi dokter (pendidikan profesi) tetapi juga menggunakan gelar MKes (pendidikan akademis)?

Seorang dokter selain mengikuti jenjang profesi lanjut menjadi spesialis/sub-spesialis juga bisa mengikuti pendidikan akademis S-2 atau S-3. Artinya dua-dua jurusan dijalani. Karena itu ada beberapa gelar yang sering:

1. MKes: Magister Kesehatan. Sama-sama "Magister" dalam negeri, sebenarnya ini masih mencakup banyak bidang peminatan. Misalnya: Kebijakan kesehatan, Manajemen pengelolaan obat, Manajemen administrasi RS (ada yang menggunakan gelar MARS), Manajemen kesehatan masyarakat, dan banyak lagi.

2. Ada yang sekolah di luar negeri, memperoleh gelar misalnya MMedSci (Master of Medical Science), ada juga MMed Paed (Master of Medical Paediatric), DTMH (Diploma in Tropical Medicine and Hygiene), dan banyak lagi.

Selanjutnya dokter juga bisa sampai ke jenjang S-3, dengan gelar "Dr." (Doktor) atau "PhD". Kalau di Jerman ditulis Dr. rer. Ada juga yang ditulis "Dr.Med" (Doctor in Medicine).

Selanjutnya, kalau dokter itu bekerja sebagai dosen di perguruan tinggi, akan ada saatnya bisa mencapai jenjang guru besar sebagai Professor (Prof).

Masih ada lagi. Bila aktivitas ilmiahnya tinggi, dokter juga bisa menjadi anggota dari suatu organisasi profesi international. Biasanya disebutkan sebagai "fellow of" Misalnya:

ICRP: International Community of Royal Pathologist
AAP: American Academy of Pediatric
AAI: Association of Allergy Immunology
ICS: International Community of Surgery

Karena itu, jangan heran kalau ada yang - bila ditulis lengkap - namanya:

Prof. Dr. zzz, MHA, dr., SpPD-KAI, FAAI

Perhatikan pula cara penempatan gelar. Hanya "Prof" dan "Dr" yang ditulis di depan nama, sedangkan gelar lain ditulis di belakang nama.

(Makin menarik bila ditambahi juga gelar/sebutan dari sumber lain: agama, keraton, marga, suku, dan sejenisnya).

Agar tidak menambah bingung, saya coba tuliskan beberapa gelar spesialisasi dokter:

SpA: Spesialis Anak
SpAn: Spesialis Anesthesi
SpAnd: Spesialis Andrologi (fertilitas laki-laki)

SpB: Spesialis Bedah
SpBA: Spesialis Bedah Anak
SpBD: Spesialis Bedah Digestif
SpBO: Spesialis Orthopaedi dan Traumatologi (kadang ditulis SpOT)
SpBOnk: Spesialis Bedah Onkologi (tumor)
SpBP: Spesialis Bedah Plastik
SpBS: Spesialis Bedah Syaraf
SpBTKV: Spesialis Bedah Thoraks Kardiovaskuler
SpBU: Spesialis Bedah Urologi (kadang ditulis SpU: Spesialis Urologi)

SpF: Spesialis Forensik
SpFK: Spesialis Farmakologi Klinik
SpGK: Spesialis Gizi Klinik

SpJP: Spesialis Jantung dan Pembuluh darah
SpKK: Spesialis Kulit dan Kelamin
SpM: Spesialis Mata
SpMK: Spesialis Mikrobiologi Klinik

SpOG: Spesialis Obstetri dan Ginekologi
SpOG-KFM: SpOG-Konsultan Feto-Maternal (Janin dan Ibu Hamil)
SpOG-KFER: SpOG-Konsultan Fertilitas Endokrin dan Reproduksi
SpOG-KOnk: SpOG-Konsultan Onkologi

SpP: Spesialis Paru
SpPA: Spesialis Patologi Anatomi

SpPD:Spesialis Penyakit Dalam
SpPD-KHOM: SpPD Konsultan Hematologi Onkologi Medik
SpPD-KPTI: SpPD Konsultan Penyakit Tropik dan Infeksi
SpPD-KE: SpPD Konsultan Endokrinologi
SpPD-KGH: SpPD Konsultan Ginjal Hipertensi
SpPD-KGEH: SpPD Konsultan Gastro-Entero-Hepatologi
SpPD-KGer: SpPD Konsultan Geriatri (ketuaan)
SpPD-KR: SpPD Konsultan Rheumatologi
SpPD-KAI: SpPD Konsultan Alergi Immunologi

SpPK: Spesialis Patologi Klinik
SpR (pernah ditulis juga SpRad): Spesialis Radiologi
SpRM: Spesialis Rehabilitasi Medis
SpS: Spesialis Syaraf
SpTHT: Spesialis Telinga Hidung Tenggorokan

Beberapa catatan tentang gelar dokter:
Sesuai aturan Mendikbud tersebut, maka sebenarnya tidak semua sarjana kedokteran (S.Ked) harus melanjutkan ke jenjang profesi. Lantas kemana? Bisa saja SKed kemudian sekolah S-2/S-3 dan bekerja sesuai bidang/kemampuannya tersebut. Misalnya:

1. Menempuh S2/S3 bidang Manajemen Kesehatan Masyarakat. Setelah lulus menjadi pejabat struktural di lingkup departemen kesehatan.
2. Menempuh S2/S3 bidang ilmu biomedik, setelah lulus menjadi dosen di FK, peneliti biomedik atau bekerja profesional di perusahaan farmasi/obat.
3. Bahkan secara ekstrem, bisa saja SKed kemudian S2/S3 komunikasi, setelah lulus menjadi pengelola penerbitan media massa kesehatan.
4. Implikasi dari pengakuan - dan pembobotan - gelar sarjana kedokteran, mulai banyak "SKed" yang akhirnya menjadi manager bank, direktur perusahan asuransi, atau manajer jaringan toko asesoris mobil.

Catatan kedua. Karena gelar SKed itu juga diakui secara tersendiri dari gelar "dr". Maka seharusnya kita menulis lengkap misalnya: xxx, SKed., dr., SpA. Namun dalam praktek, bila telah bergelar "dr", maka secara inheren, dia pasti telah menyelesaikan dan mendapat gelar "SKed". Karena itu sering tidak dituliskan.

Catatan ketiga. Kadang muncul tudingan, betapa profesi dokter itu di-anak emas-kan. Seorang pengacara tidak pernah ditulis sebagai "xxx, SH, pengacara" misalnya. Begitu juga profesi yang lain (guru misalnya). Yang agak sama mungkin apoteker karena ditulis sebagai "xxx, SSi, Apt."
Saya tidak mudah berbicara soal ini, karena kebetulan saya dokter, sehingga mudah dicurigai sebagai tidak obyektif. Saya hanya bisa mengatakan bahwa, bagi saya tidak masalah seandainya gelar dokter tidak ditulis eksplisit, bila memang itu tidak menimbulkan masalah.

Apa masalah yang mungkin ditimbulkan? Bila gelar "dokter" tidak ditulis eksplisit, betapa akan makin mudah orang melakukan tindakan penipuan sebagai "dokter palsu"? Tetapi, apapun semua kembali ke cara pandang kita.

Catatan ke-empat. Istilah "Ahli" hanya diberikan kepada lulusan pendidikan keterampilan (Diploma-III atau Diploma-IV). Misalnya:

Lulusan AKPER, AKBID: AMK (Ahli Madya Keperawatan)
Lulusan Diploma-III secara umum: AMd (Ahli Madya)
Lulusan Diploma-IV secara umum: A (Ahli)

Tetapi kalau sudah lulusan Fakultas Ilmu Keperawatan/Progam Studi Ilmu Keperawatan, gelarnya: SKp (Sarjana Keperawatan). Sampai saat ini kalau kebidanan, baru sampai tingkatan Diploma-IV.

Karena itu, jangan kita menyapa "dokter ahli kandungan" karena ini sebenarnya menurunkan derajat pengakuan profesinya.

Semoga tidak bingung lagi membaca papan nama dokter yang namanya bisa panjang sekali.

Dan terakhir, seperti sering kita baca di lembar undangan pernikahan:
mohon maaf bila ada kesalahan penulisan nama dan gelar.

WHO Child Growth Standards

2006-05-23T06:39:00.000+07:00

Setelah melalui Multi-centers Growth Referrence Study (MGRS) sejak 1997-2003, WHO telah menyusun Standar Grafik pertumbuhan dan perkembangan bagi anak-anak. Dengan menggunakan 8500 sampel anak-anak dari 6 negara (Brazil, Ghana, India, Norway, Oman and the USA), diharapkan standar yang baru ini lebih mencerminkan rata-rata data dari seluruh dunia.

Penyajian grafik dalam dua bentuk: mesin penghitung dan grafik seperti telah kita kenal selama ini. Disertakan juga manual untuk petunjuk cara pemakain mesin penghitung tersebut. Yang menarik, ada juga menu "National Suvey". Dengan menu ini, kita bisa mencoba juga memetakan data-data di suatu wilayah, sehingga bisa didapatkan semacam "standard" lokal.

Cukup banyak grafik yang disusun WHO, selengkapnya bisa diperoleh di situs WHO. Untuk mempermudah bagi yang memerlukan, saya mencoba memberi jalur lain mendapatkan mesin penghitung dan grafik dimaksud. Silakan diperoleh mesin penghitung dan grafik tersebut:

1. Mesin penghitung (software)
2. Manual
3. Grafik berat badan terhadap umur anak laki-laki 0-5 tahun
4. Grafik berat badan terhadap umur anak perempuan 0-5 tahun
5. Grafik tinggi badan terhadap umur anak laki-laki 0-5 tahun
6. Grafik tinggi badan terhadap umur anak perempuan 0-5 tahun
7. Grafik BMI terhadap umur anak laki-laki 0-5 tahun
8. Grafik BMI terhadap umur anak perempuan 0-5 tahun

Catatan: BMI adalah Body Mass Index atau Indeks Massa Tubuh, menunjukkan perbandingan berat badan terhadap luas permukaan tubuh. Dihitung dengan rumus: berat badan (dalam satuan kilogram) dibagi kuadrat dari tinggi badan (dalam satuan meter).

Semoga bermanfaat.

Belajar dari si buah merah: menggunakan obat herbal secara rasional

2006-04-26T08:33:00.000+07:00

(ditulis sekitar 1 tahun lalu, esensi isi masih relevan, terkait dengan makin maraknya obat herbal di pasaran).

Akhir-akhir ini fenomena si buah merah sangat menarik, seperti banyak diberitakan di media massa, termasuk harian ini. Khasiat buah yang sudah dikonsumsi turun temurun di Papua ini diklaim mampu menyembuhkan berbagai penyakit seperti kanker rahim, paru-paru dan lever. Juga ampuh bagi para penderita diabetes, hipertensi, prostat, asam urat, stroke maupun wasir. Bahkah belakangan sudah dilaporkan sudah memberi hasil baik pada penderita HIV/AIDS. Khasiat tersebut, menurut penemunya Dr. I Made Budi, MSi, karena buah merah diantaranya banyak mengandung betakaroten, tokoferol dan asam lemak seperti asam oleat, linoleat, linolenat dan dekanoat disamping berbagai vitamin dan mineral seperti kalsium dan Fe (zat besi). Begitu menjanjikan memang, bagaimana mensikapinya ?

Laporan WHO mencatat sekitar 80% masyarakat di negara sedang berkembang mengandalkan obat tradisional untuk pelayanan kesehatan dasar akibat kurangnya pengetahuan atau faktor tradisi. Sementara di negara-negara maju, para pasien memilih obat herbal karena keyakinan akan sifat alamiah yang aman. Sayangnya, ini diikuti juga oleh meningkatnya laporan reaksi merugikan (adverse reaction). Selama tahun 2002, diperoleh laporan adverse reaction sebanyak 9.854 kasus di China dimana terapi tradisional banyak digunakan bersama terapi konvensional (WHO, 2004).

Berdasarkan tingkat keamanannya, guidelines dari WHO membagi obat herbal menjadi 4 kategori. Pertama adalah indigenous herbal medicine, yang secara historis turun temurun banyak dipakai pada kalangan lokal atau daerah tertentu. Dokumen rinciannya kadang ada, tetapi biasanya sulit didapatkan, dan boleh digunakan secara lokal.

Kedua, herbal medicine in system, dimana obat sudah dipakai secara turun temurun dan tersedia dokumen tentang teori dan konsep yang mendasarinya, sehingga bisa diterima oleh banyak negara. Contohnya ; Ayurveda, Unani dan Siddha.

Selanjutnya, bisa dilakukan modifikasi terhadap obat herbal agar memenuhi standar keamanan dan efikasi (modified herbal medicines). Persyaratan akan lebih ketat bila sudah memasuki pasaran ekspor (imported products with a herbal medicine base).

Di Indonesia, Badan POM mengarahkan pengembangan obat tradisional menjadi tiga kelompok berjenjang, yaitu jamu sebagai warisan budaya. Setelah menjalani uji farmakalogi dan baku terstandarisasi, disebut sediaan herban berstandar. Sedang kategori fitofarmaka mengharuskan uji klinik pada manusia. Sayangnya, proses uji klinik ini tidak mudah. Sementara klaim soal efektifitas obat herbal sudah terlanjur banyak kita dengar.

WHO sendiri menetapkan protokol ketat untuk baku mutu melalui Good Agricultural and Collection Practices (GACP) dan Good Laboratory Practices (GLP) untuk mengawal baku mutu sejak dari bahan mentahnya. Kekhawatiran tidak adanya baku mutu ini juga dilontarkan oleh penemu obat merah, meski sudah mengantongi nomor register dari Depkes, karena bamyak pihak mengklaim sebagai produsennya, tanpa standar produksi yang jelas dari pihak berwenang.

Sementara itu, buah merah hanya salah satu dari sekian banyak produk yang diklaim memiliki efek terapi untuk penyakit-penyakit medis, sehingga muncul dorongan agar bisa dimasukkan dalam resep dokter. Fenomena maraknya obat herbal (fitofarmaka) ini sering membuat para dokter kikuk bila harus menjawab pertanyaan dari pasien. Bisa dipahami, bila mereka yang berpegang pada konsep evidence-based medicine tidak mudah menerima hadirnya klaim-klaim semacam itu.

Sekedar contoh, anti-oksidan pada buah merah diklaim bersifat anti-kanker, disamping adanya tokoferol (salah satu anti-oksidan) yang mencegah penyakit jantung kooner. Sementara, meskipun secara teoritis klaim tersebut beralasan, review terhadap laporan penelitian terapi dengan anti-oksidan belum mampu memastikan keguanan vitamin seperti A, C, E atau Beta-carotene dalam mencegah penyakit kardiovaskuler, bahkan pada sebagian laporan berefek negatif. Alasannya, hasil-hasil penelitian masih kontradiktif, dan sebagian besar merupakan studi epidemiologis yang didasari bukan oleh pemeriksaan klinis, namun data historis dan laporan susunan diet subyek penelitian (Hasnain & Mooradian, 2004).

Apalagi, ada juga laporan-laporan efek tidak diinginkan dari penggunaan dan overdosis anti-oksidan. Asupan vitamin C dosis tinggi misalnya bisa mengarah ke gangguan saluran cerna (diare) sampai gangguan perdarahan pada penderita defisiensi G6PD, atau aritmia pada orang yang kelebihan zat besi. Overdosis vitamin A bisa memicu osteoporosis dan teratogenisitas, sementara vitamin E bisa memperburuk retinitis pigmentosa serta risiko stroke hemorrhagis. Ada juga laporan kegagalan operasi oleh perdarahan, yang setelah ditelusuri akibat konsumsi jangka panjang Ginko biloba.

Para pasien, cenderung tidak terbuka terhadap dokter bila dirinya – secara terpisah atau bersama-sama obat medis – juga mengkonsumsi obat herbal. Uniknya, bila akhirnya sembuh, cenderung “keberhasilan” tersebut dialamatkan pada obat herbal. Sementara saat ternyata gagal, cenderung dokter/obat medis yang dituding tidak mampu mengobati, bahkan bisa dituding menjadi penyebab kematian pasien. Padahal laporan WHO menyebut, salah satu penyebab adverse reaction adalah tidak dilaporkannya penggunaan obat herbal kepada dokter yang merawat, termasuk kasus perdarahan saat operasi pada contoh sebelumnya.

Lontaran yang sama muncul dari ahli AIDS FKUI yang menyatakan, banyak penderita HIV/AIDS berhenti berobat beralih ke buah merah, padahal obat bagi mereka saat ini masih gratis. Dokter tidak mengetahui, tetapi mendapat laporan dari para pendamping. Akibatnya sejumlah pasien sampai meninggal. Sementara, menurut dokter tersebut, penderita yang membaik dengan buah merah sebenarnya adalah yang masih tetap bersama-sama menggunakan obat dari medis, artinya karena obat anti virusnya.

Intinya, sering terjadi kebuntuan komunikasi antara dokter-pasien dalam hal terapi alternatif. Kondisi ini diperparah oleh suasana yang seolah secara diametrikal menempatkan dokter dengan “terapi konvensional” di satu sisi dengan “terapi alternatif” di sisi lain, termasuk – atau terutama – obat herbal. Uniknya, para praktisi terapi alternatif tidak jarang mendasarkan klaim efektiftas obat herbal dengan perbandingan terhadap “terapi konvensional”, tanpa melalui suatu uji klinik standar.

Bila berpegang pada prinsip evidence-based medicine tentu saja dokter tidak bisa menerima suatu obat herbal tanpa penelitian yang standar. Namun, data-data empirik pada hampir semua klaim obat herbal, seperti misalnya yang dipaparkan oleh penemu buah merah, tentu tidak bisa begitu saja diabaikan. Sementara ke depan, WHO sendiri mengharapkan obat tradisional bisa dikembangkan secara ilmiah, agar nantinya peresepan harus oleh tenaga berkualifikasi, guna meminimalkan adverse reaction.

Disisi lain, pertumbuhan industri dalam hal obat herbal juga makin marak, sehingga secara ekonomis akan memiliki dampak bagi penghasilan mereka yang terkait di dalamnya, termasuk para petani di lapisan bawah yang mulai melirik harapan menanam bahan mentah obat herbal.

Menghadapi kenyataan ini, mau tidak mau, jalan tengah harus dicari. Secara manusiawi, tidak ada penggunaan obat herbal yang bertujuan buruk, sayangnya juga tidak banyak yang sudah dilengkapi dokumen pendukung soal efektifitas dan keamanannya. Beberapa penelitian mendapatkan petunjuk akan manfaat kandungan zat dalam tanaman. Sebut saja seperti xeronine dalam mangkudu, organosulfur dalam sayuran jenis allium (seperti bawang putih), lycophene dalam tomat atau flavonoids dalam teh hijau, terbukti ada manfaatnya. Masalahnya, efek itu masih bersifat “multi-faces” untuk berbagai ragam penyakit, tidak spesifik. Karena itu yang bisa disepakati sejauh ini, meski ada beberapa yang bersifat short-action, efektifitas obat herbal lebih bersifat maintenance, jangka panjang, dan regeneratif.

Untuk itu, penulis berpendapat, penggunaan obat herbal sebaiknya mengikuti pola 5-R yaitu rapid-clearance, rythmic, re-check, relaps, dan report. Istilah ini rekaan penulis untuk mudah diingat.

Lebih jelasnya, kita ambil contoh konsumsi buah merah pada penderita diabetes. Langkah pertama kadar gula darah harus tetap dikendalikan lebih dulu dengan obat-obat medis (rapid-clearance). Setelah tercapai kadar terkendali, secara bersama-sama dengan obat medis mulai meminum "ramuan sehat" tersebut. Cara minum ini menuntut keteraturan/ketelatenan (rhytmic), bila tidak maka sulit dipastikan tercapai hasil maksimal (bila memang nantinya efektifitasnya terbukti). Pastikan pula, keputusan minum obat ini didiskusikan dengan dokter yang merawat.

Kemudian, check and re-check secara berkala tetap harus dijalankan, untuk melihat perubahan, termasuk untuk menyesuaikan dosis obat medis bila terjadi perbaikan atau perburukan. Yang tidak diharapkan, karena merasa kadar gula darah puasa dan 2 jam PP sudah terjaga, lantas berhenti check, yang penting terus minum obat herbal. Risiko hipoglikemia tidak lebih ringan risikonya daripada hiperglikemia pada penderita diabetes, bila tanpa pengecekan berkala. Paling tidak setiap 3 bulan ada baiknya re-check dengan HbA1c.

Di tengah kebiasaan rutin mengkonsumsi ramuan sehat ini tetap harus diwaspadai munculnya tanda-tanda perburukan (relaps). Misalnya penderita merasa jadi lebih sering mengantuk menjelang siang hari. Bila ini terjadi, jangan lantas sekedar merubah pola minum (misalnya ditambah sering), lebih baik diskusikan lagi dengan dokter agar diketahui mengapa sebabnya atau apa yang sebenarnya terjadi.

Terakhir, sangat baik bila mau melakukan pencatatan (report) perubahan-perubahan yang dirasakan dikaitkan dengan kebiasaan minum tersebut. Dari catatan tersebut, suatu saat akan mudah dilihat kapan ternyata muncul efek yang diharapkan maupun efek samping yang tidak diinginkan, bagaimana efek dari perubahan frekuensi dan takaran, dan seterusnya. Kalau ternyata berhasil baik, catatan yang rapi ini sangat baik. Kalaupun belum mendapatkan hasil yang diharapkan, catatan tersebut tetap berguna untuk dikaji kembali. Langkah reporting ini juga direkomendasikan oleh WHO agar tersusun dokumentasi obat herbal, guna kepentingan penelitian lebih lanjut, sehingga ada harapan akhirnya obat herbal bisa diterima dalam formula terapi medis, setelah melewati uji klinis paripurna.

Pola seperti ini, dalam hemat saya, akan bisa diterima oleh dokter, tanpa harus merasa “dikelabui” oleh pasien. Sekaligus dokter, pasien maupun pihak lain yang berwenang bisa mendapatkan pengalaman dan data baru, tanpa harus mengurangi saling percaya dalam suasana hubungan dokter-pasien. Ini tidak lantas berarti Badan POM dan yang terkait sekedar menunggu, tetap saja harus ada langkah proaktif sebelum akhirnya beban masalah yang mungkin timbul dalam soal tanaman herbal ini makin menggunung.

(3) Virus, sistem imun dan antibiotika

2006-04-14T14:13:00.000+07:00

Pertanyaan “lantas kapan antibiotika selayaknya diberikan pada infeksi yang kebanyakan akibat virus” adalah hal yang sulit dijawab dengan tuntas.

Mengapa? Benar, 90 (atau bahkan 95%) penyakit saluran pernafasan pada anak-anak disebabkan virus. Benar, bahwa antibiotika bukan obat untuk virus, karena yang membunuh adalah sistem pertahanan tubuh.

Sebaliknya, benar pula bahwa infeksi virus bisa menimbulkan kerentanan. Benar bahwa karena rentan, bakteri bisa 3menumpang2 ikut menyerang. Dan jelas bakteri itu obat-nya antibiotika (tentu dengan sistem pertahanan tubuh juga).

Lantas, bagaimana kita tahu bahwa bakteri sudah menumpang? Jawaban standar: dibuktikan dengan tes laboratorium. Berapa hari pemeriksaannya ? Berapa bayarnya ? Selama menunggu itu bagaimana ? ...

Urut-urutan dasar seorang dokter menegakkan diagnosa seharusnyalah tetap melewati prosedur baku: anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, baru diagnosa. Setelah diagnosa ketemu, barulah ada terapi.

Bagaimana melakukan anamnesis, melakukan pemeriksaan fisik, adalah hal-hal yang boleh dianggap “inti” dari ilmu menjadi seorang dokter. Soal penentuan/interpretasi hasil pemeriksaan laboratorium, bahkan soal analisis hasil pemeriksaan, kalau mau bisa dibaca ilmunya. (Ilmu kedokteran itu sebenarnya open-book, tidak ada yang ditutup-tutupi, tidak ada yang namanya "jurus guru jurus cantrik").

Tetapi ketika sampai pada “melakukan dan menganalisis anamnesis, melakukan dan menganalisa pemeriksaan fisik”, disinilah faktor “the man behind the gun” akan berbicara. Dan hal inilah yang paling sulit dicapai melalui fasilitas “maya” semacam rubrik konsultasi cetak/online dan milist.

Sebagian besar kalau tidak ingin dikatakan hampir semua dokter tahu dan sadar soal “kesalahan” melakukan poli-farmasi, soal risiko resistensi antibiotika, soal virus dan banyak hal lain. Masalahnya, ketika berhadapan dengan pasien, yang ada adalah “harus membuat keputusan”.

Agar fokus, ketika berhadapan dengan pasien bayi/anak-anak dokter juga sadar bahwa “anak-anak bukanlah orang dewasa dalam bentuk mini”, penyakitnya bisa lain, perjalanan penyakit bisa lain, respon terapinya lain, efek dan side-effect obatnya juga lain let alone soal-soal yang lebih “sederhana” semacam menghitung dosis obatnya.

Mengapa diberikan antibiotika? Mengapa tidak diperiksa laboratorium dulu? Prinsip kedokteran jelas menyebutkan: menggunakan kemampuan tertinggi untuk sebesar-besar keuntungan pasien. Saya kira, kalau memang semua data bisa didapatkan dalam waktu sesingkat mungkin, semua dokter juga senang, karena lebih mudah baginya memutuskan.

Kok dokter langsung memberikan antibiotika tanpa pemeriksaan laboratorium? Secara obyektif, akan ada 2 kelompok alasan:

Faktor medis: memang kondisi infeksinya sudah berat, untuk itu diberikan antibiotika narrow spectrum, sambil dilakukan pemeriksaan lab, untuk kemudian dilihat perkembangannya; atau dokter sudah tahu riwayat medis si pasien sebelumnya.

Faktor non medis: memang pasien tidak mampu melakukan tes laboratorium lebih dahulu, kondisi lingkungan pasien tidak mendukung bila harus menunggu pemeriksaan lab lebih dahulu (higiene dan sanitasi kurang), dan sejenisnya.

Bagaimana tahu kondisi infeksinya sudah berat? Kembali, ananmesis dan pemeriksaan fisik secara langsung hampir tak bisa tergantikan oleh pemeriksaan “jarah jauh” (sampai batas tertentu bisa dicapai dalam konsep referral and second opinion yang selayaknya).

Tanpa laboratorium, bagaimana dokter berani menentukan antibiotikanya? Ada dua hal :

Secara obyektif. Darimana kita tahu bahwa “setelah DPT anak demam ringan, membaik meski tanpa obat sekalipun”, atau bahwa “kejang demam pertama kurang dari 5 menit, hanya 30% yang akan terulang dalam 6 jam kemudian”, atau juga tahu bahwa “95% common problems pada anak-anak terjadi karena virus”? Itu semua adalah data statistik, diperoleh dari pencatatan secara berkesinambungan.

Secara statistik pula dokter mendapat informasi bahwa “penyakit X biasa disebabkan bakteri Y, yang memiliki respon terapi sekian persen baik dengan antibiotika A, tetapi resisten terhadap antibotika B”.

Secara subyektif. Keunggulan dokter ditentukan juga oleh pengalamannya, yang akan membentuk "intuisi". Dan bicara "intuisi", tentu kita paham, ini bukan soal untuk diperdebatkan "intuisinya", yang bisa dinilai hanya "hasil"nya.

Bagaimana di lapangan? Saya tidak berani memastikan, tetapi menghadapi kenyataan seperti itu di lapangan, saya kira akan ada 3 kelompok dokter:

1. Di sisi ekstrem kiri dari kurva normal akan ada sekelompok dokter yang "emang gue pikirin" pokoknya memberi obat for whatever the reason is.
2. Di sisi ekstrem kanan dari kurva normal, akan ada sekelompok dokter yang berusaha teguh memegang "teori" sambil berusaha sekuatnya mengikuti perkembangan. Yang begini ini, mohon maaf, tentu memerlukan jiwa besar dan ketegaran menghadapi "mekanisme pasar".
3. Sebagian besar dokter akan berusaha mengambil jalan tengah, melihat situasi-kondisi pasien. Tetap mengikuti teori dan perkembangannya, berusaha melakukan edukasi, tetapi juga mau melakukan kompromi (sampai batas-batas tertentu).

Ah, itu kan dokter-nya yang nyari untung? Soal untung, itu relatif, tetapi tidak perlu dipungkiri bahwa dokter juga memikirkan self-interest. Mulai soal yang relatif "kecil" semacam tidak dapat pasar karena pasien merasa tidak puas.

Sampai ke yang jauh lebih serius, seperti analogi berikut. Dokter meyakinkan bahwa "Bu ini tidak perlu antibiotika karena 95% disebabkan virus". Tetapi 2-3 hari kemudian anak tiba-tiba masuk ke kondisi shock-septic. Apakah benar bahwa dkternya tidak akan disalahkan dan bisa membela diri karena "lha saya kan ada dasar ilmunya bilang begitu"?

Iya sih, tetapi berarti itu dokternya "nggak pede" dong? Pada akhirnya ilmu kedokteran itu bukan sekedar "ilmu" tetapi juga "art". Dokter diharuskan mampu meniti tali antara simpul "teori by book" di satu ujung dengan "cost-benefit-ratio" di sisi lain. Apakah berarti dokter tidak "pede"? Bisa terjadi demikian kalau dia tidak sanggup "meniti tali ilmu dan seni" tadi, tetapi tidak akan terjadi kalau memang memiliki kemampuan profesional untuk membuat judgement.

Lho, kalau ternyata kekhawatiran dokter itu "salah" kan bisa berabe? Menghadapi ini, ada yang mengatakan : risiko obat itu jelas bisa diprediksikan, tetapi risiko penyakit sulit diperkirakan. Ibaratnya, daripada menanggung risiko kena "penyakit" masih lebih enak menanggung risiko "obat".

Apakah sesederhana itu? Tentu saja tidak. Betapa beban dokter ringan bila memang paradigma itu yang dipakai. Justru kembali ke awal tadi : how doctor he/she is ....

Terakhir, saya jujur masih termasuk kelompok dokter di "tengah-tengah kurva" tadi, esuai dengan kondisi lapangan yang waktu itu saya hadapi. Tentu, saya tetap berpegang pada teori, tetap mengikuti perkembangan. Usaha edukasi tetap saya jalankan, tetapi sampai batas tertentu, saya juga tetap melakukan kompromi. Semata-mata demi keyakinan bahwa itu semua untuk sebesar-besar keuntungan pasien.

Semoga bermanfaat.

(2) Virus, sistem imun dan antibiotika

2006-04-14T14:06:00.000+07:00

Seperti banyak disampaikan: virus itu tidak ada obatnya!

Secara ringkas ini jelas salah, wong ada yang namanya "obat anti virus" (antiviral therapy) kok!

Tapi, dua-duanya perlu dipahami lebih dalam. Memang, seperti paparan sebelumnya, secara langsung virus itu sendiri tidak bisa di-mati-kan seperti antibiotika mematikan bakteri (ada memang zat yang bisa mematikan virus secara langsung seperti detergen, alkohol, formaline, tapi tentu tidak mungkin meminumnya untuk membunuh virus di dalam tubuh bukan?).

Lantas, antivirus itu untuk apa?

Untuk bisa memasuki suatu sel, perlu "kunci". Agar virus bisa masuk dengan aman, maka dia memiliki "kunci palsu" yang mirip dengan kunci asli. Dengan cara ini tentara penjaga pintu gerbang maupun barisan intelijen tidak mendeteksinya, karena dianggap "teman" sendiri. Melengganglah virus dengan santai masuk pintu di dinding sel.

Begitu masuk pintu ini, sebenarnya kebanyakan virus tetap meninggalkan jejak yang tertangkap radar barisan intelijen. Sebelum masuk sel, umumnya virus harus melepaskan bajunya (dinding/membran/envelope) dulu. Baju lepas inil yang mudah dikenali oleh tentara tubuh. Bahkan ada virus yang "jaket" (envelope) si virus ini sudah bisa menimbulkan reaksi sistem imun (misalnya HBsAg dari Hepatitis-B). Masalahnya, setelah virus terlanjur masuk sel, barisan intelijen dan batalyon pemukul bingung. Kalau akan dihancurkan sel yang ditumpangi itu masih "keluarga" tubuh sendiri.

Satu kelompok obat antivirus berusaha mencari jalan menghambat kerja virus mencari home-base ini, paling banyak dengan teknik "kompetisi" menutup celah di dinding sel yang "kunci palsu"nya sudah dipegang si virus.

Kelompok antivirus lain, berusaha mengganggu kerja virus dalam menumpang dan menguasai home-base-nya. Dalam teknik ini ada risiko memang, meski sudah diminimalkan. Kadang terpaksa sel yang menjadi home-base- ikut rusak dalam usaha menghancurkan virus yang "menyusup" ke dalamnya. Yah daripada terlanjur dikuasai virus, terus jadi home-base serangan, terpaksa mengorbankan satu sel keluarga sendiri ...

Disamping itu, ada kelompok obat antivirus yang berusaha memperingan efek penyerangan virus dengan cara menghambat kerja "peluru dan meriam" (zat-zat tertentu yang dikeluarkan si virus) penyebab sakit pada tubuh manusia.

Sejauh ini, belum ada obat antivirus yang 100% berhasil menahan/menghambat/ menghancurkan virus. TETAPI efeknya tetap signifikan dalam : memperingan efek serangan virus, meminimalkan efek sisa paska serangan dan memperingan kemungkinan penularan terhadap orang lain.

Sebagai contoh : pada Herpes zoster, pemberian Acyclocyr akan efektif bila mulai diberikan sebelum 24 jam pertama. Mengapa? Agar masih ada kesempatan untuk melawan kerja si virus, sehingga sequele (gejala sisa) bisa minimal. Kalau terlambat, virus terlanjur menguasai keadaan, maka dia akan sempat membentuk "tempat persembunyian" di pangkal pembuluh syaraf, kemudian suatu ketika kembali menyerang.

Ternyata, ada juga virus yang makin pinter. Virus hepatitis B atau HIV misalnya, bisa melakukan teknik "doormant". Begitu masuk sel, dia melihat bahwa suasana di luar sel tidak kondusif untuk melakukan serangan.

Menghadapi ini, si virus akan "sembunyi" dengan cukup menumpang saja, yang penting tidak mati, tidak ambisius menguasai sel tempatnya menumpang. Sampai suatu saat nanti, tentara pas lemah - mungkin situasi politik lagi goyah - si virus bangun dari tidurnya dan menyerang manusia. Karena itu, masa inkubasi HIV bisa bertahun-tahun, baru benar-benar menimbulkan masalah.

Bahkan, sekarang mulai banyak virus hepatitis B yang sudah mengalami mutasi. Akibatnya jaket HbsAg yang biasa dikenali tentara tubuh, bisa berubah penampilan sehingga tidak dikenal. Anti-Hbe yang seharusnya terbentuk setelah infeksi, juga bisa terhambat. Salah satu kemungkinan penyebabnya adalah maraknya vaksinasi massal hepatitis B. Bukan vaksinasinya yang salah, tetapi memang itulah cara virus memenuhi prinsip “survival of the fittest”.

Apakah virus itu memang kerjanya hanya bikin susah? Hmm, ternyata Tuhan memang maha bijaksana. Memanfaatkan sifatnya yang "bak James Bond", jenis virus tertentu bisa kita "titipi" zat terapetik, kemudian di-infeksikan agar memasuksi sel-sel tertentu dalam tubuh kita, sehingga zat terapetik itu ikut terbawa kesana.

Pada lapangan Gene-Therapy, si virus ini kita "rekayasa" agar memiliki sifat genetik tertentu, kemudian kita infeksikan, dia memasuki sel-sel dalam tubuh, menguasai sel tersebut, sehingga akhirnya sel tersebut berubah sifat genetiknya sesuai keinginan kita. Tentu saja, untuk ini dipilih virus-virus yang sudah "dijinakkan".

Pertanyaan berikutnya yang sering muncul: kalau tahu memang infeksi virus, mengapa dokter memberi antibiotika?

Berlanjut …

(1) Virus, sistem imun dan antibiotika

2006-04-14T13:52:00.000+07:00

(Sering terlontar kalimat "itu kan virus, ngapain dokternya ngasih antibiotika" di milis. Tulisan ini berusaha memperjelas masalahnya. Maaf, terpaksa lumayan panjang semata-mata agar meminimalkan bias. Isi tulisan ini bukanlah sesuatu yang "baru" bagi para Sejawat, anggap saja ini tulisan ringan selepas kerja).

Kalau kita menganggap secara sederhana unit kehidupan terkecil adalah sel, maka sebenarnyalah si virus ini hanya "setengah hidup". Kalau bakteri memiliki perangkat lengkap DNA dan RNA, si virus hanya punya salah satu saja. Karena setengah hidup, maka antibiotika - anti terhadap yang "bio", yang hidup - tidak mempan melawan virus.

Namun, karena sifat "setengah hidup" ini pula, virus butuh sel yang hidup untuk "ditumpangi". Begitu masuk tubuh manusia, segera si virus mencari sel manusia untuk tumpangan. Setelah masuk sel, si virus akan berusaha menguasai sel tempatnya menumpang, dengan menguasai sistem di dalam sel dan menjadikannya home-base. Sebelum benar-benar menguasai sel tempatnya menumpang, virus perlu waktu, ini yang kita kenal sebagai masa inkubasi. Setelah menguasai itulah, si virus akan menimbulkan penyakit beragam bentuknya, dengan melepaskan berbagai "peluru dan meriam".

Masalahnya, setelah berhasil menguasai suatu sel kemudian menjadikannya home-base serangan, maka menjadi bumerang buat si virus. Sel yang ditumpangi itu akan mati dan pertahanan si virus menjadi terbuka. Terpaksa si virus harus beralih mencari "home-base" baru.

Sementara itu, saat tubuh manusia kemasukan si virus tamu tak diundang, tentu saja tentara penjaga tubuh tidak tinggal diam. Segera mereka membentengi diri. Ketika virus harus mencari "home-base" baru, mereka akan terhadang pertahanan tubuh.

Jadilah si virus kehilangan sumber kehidupan, dan berakhirlah riwayatnya. Karena itulah sangat dikenal paradigma: penyakit akibat virus bersifat self-limiting disease - lama-lama si virus juga mati sendiri – dan tidak perlu antibiotika.

Lha kok kemarin katanya bisa saja diberikan obat ?

Seperti disebut diatas, tentu tentara tubuh tidak akan sekedar melongo di markasnya melihat si virus merajalela. Terjadilah perang baratayudha, antara Pandawa yang berbaju putih (sel-sel darah putih) melawan Kurawa berjas hitam (Men in Black eh si virus maksudnya). Saking hebohnya pertempuran, masing-masing saling melepaskan senjata pamungkas, tubuh si anak jadi demam.

Mengapa ? Karena si kurawa ini termasuk tentara yang meski sakti, penampilan seram bak preman pasar ...mana aja deh, ketimbang disomasi .... tapi manjanya nggak ketulungan. Kalau tubuh manusia demam, dia jadi cepat lelah, nggak garang lagi. Sementara si putih, kalau terjadi demam, malah makin giat bertempur, makin giat mencetak tentara baru.

Karena itulah dipahami bahwa : kalau anak demam jangan buru-buru panik dan memberi obat. Mengapa ? Asal pertahanan memang kuat, terus suhu tubuh naik, maka virus makin cepat dikalahkan ...

Mengapa kadang diperlukan obat ?

Setiap hari, sebenarnya banyak musuh mengancam tubuh manusia, ada si virus hitam, ada si hijau bakteri (termasuk kerabatnya si parasit semacam cacing atau plasmodium biang keladi malaria).

Tetapi sebaliknya, tubuh juga punya tentara. Kita cerita soal sistem imun tubuh dulu deh. Tentara tubuh terbagi atas 3 batalyon utama: penyerang/pemukul, intelijen dan markas.

Si penyerang/pemukul ini siaga di semua lini dari pintu gerbang (kulit, selaput lendir, permukaan usus) sampai siap diterjunkan melawan musuh di segala medan dalam tubuh manusia.

Si intelijen bergerak lincah mengawasi setiap sudut, mengenali mana kawan mana lawan, memberikan informasi kepada penyerang: mana yang harus diserang, mana yang harus di-blokade, mana yang harus hati-hati tidak boleh gegabah dihancurkan.

Si batalyon markas bekerja di litbang, merancang setiap strategi serangan maupun memproduksi senjata ampuh (antibodi) berdasarkan informasi dari batalyon intelijen. Informasi setiap musuh yang pernah menyerang, disusun dalam database (sistem sel memori), agar tentara lebih siap kalau suatu saat si musuh yang sama kembali menyerang.

Nah, meski banyak si hijau (bakteri) yang setiap saat mengancam tubuh Manusia, tetapi nasibnya lain dengan virus. Kalau virus, dia bisa masuk tubuh melalui berbagai teknik kamuflase dan "kunci palsu" sehingga - lagi-lagi karena sifat setengah hidupnya tadi - tidak mudah terdeteksi oleh tentara tubuh penjaga pintu gerbang, bahkan seringkali bisa menipu mentah-mentah, licin bagai belut, cerdik bagai kancil, tidak kalah dengan jagoan kita : I am Bond, James Bond ...

Lain dengan si hijau, dasar orangnya "lugu", seragamnya norak, gaptek lagi, tentara tubuh cepat mendeteksi. Jadilah pada saat tentara segar-bugar, siap senjata, si hijau hanya bisa sekedar melakukan provokasi, sementara tentara tubuh bahkan sudah siap kalaupun harus melakukan pre-emptive strike.

Saat tubuh bertempur baratayudha, tentulah dia akan banyak kehilangan Sumber daya, konsentrasinya akan terfokus, pertahanannya akan rentan. Saat-saat seperti itulah, si hijau (bakteri) punya peluang mencari celah masuk tubuh manusia, memanfaatkan kesempatan.

Lantas gimana? Harus diberi "antibiotika"?

Bisa dibayangkan, kalau saat harus bertempur, padahal sehari-hari si tentara ini sudah kurang makan, kurang gizi, bahkan kurang personel gara-gara nggak ada bakal tentara yang memenuhi syarat (tumbuh kembang tubuh kacau).

Karena itulah, pada kondisi tertentu, diperlukan "doping" power dari luar ("obat") agar para tentara itu sanggup mempertahankan tubuh dari pertempuran melawan virus, sekaligus membentengi diri terhadap provokasi si bakteri.

Agar tidak salah dimengerti, “obat” ini bisa macam-macam, tidak selalu berarti antibiotika, tidak selalu berarti obat dari dokter. Makan sup hangat dan teh manis juga pasokan “doping” yang baik untuk membantu tubuh melawan virus.

Kapan kira-kira pasokan power dari luar ini diperlukan Faktor-faktor yang gampang dipahami : kalau pertempuran melawan virus sudah kelewat lama, analisa terhadap profil pertahanan tubuh sebelumnya mengindikasikan banyak kelemahan (sudah sering sakit-sakitan, tumbuh kembang terganggu, ada sifat alergi), atau bila tanpa disadari si bakteri sudah terlanjur menembus barikade pertahanan.

Siapa yang menilai kebutuhan pasokan dari luar ini ? Bisa dari tubuh itu sendiri yang mengibarkan bendera dan berteriak minta tolong (misalnya kejang akibat demam mendadak, panas tinggi terus menerus tanpa perbaikan, nyeri yang sangat) atau terlihat dari luar muncul tanda-tanda sudah ada penyusupan bakteri yang memperparah serangan si virus (misalnya terbentuk pus/discharge, pembengkakan, dan pemeriksaan lab tentunya). Dalam hal ini, Security Council (Doctor) lah yang akan menilainya.

Berlanjut …

Medikalisasi khitan pada bayi perempuan

2006-04-13T06:51:00.000+07:00

(Berikut adalah tulisan ulang dari tulisan sekitar 1 tahun lalu).

Bila terjadi kontroversi seputar sirkumsisi pada anak/bayi laki-laki, nampaknya semua mudah sepakat tentang sunat pada bayi perempuan. Pada beberapa komunitas, dilakukan praktek sunat perempuan yang diserupakan dengan sirkumsisi pada laki-laki. Karena klitoris merupakan "kembaran" penis, maka kulit di sekitar klitoris juga harus dibuang, seperti membuang preputium. Bahkan ada yang sampai memotong klitorisnya itu sendiri.

WHO mencatat ada 4 tipe female genital mutilation. Tindakan "memotong kulit di sekitar klitoris" (yang sejenis dengan preputium pada penis) merupakan tipe paling ringan. Sulit dibayangkan bagaimana kondisi dari tipe-tipe yang lebih berat.

Tindakan ini tidak dikenal sama sekali dalam dunia medis. Pemotongan atau pengirisan kulit sekitar klitoris apalagi klitorisnya sangat merugikan. Tidak ada indikasi medis untuk mendasarinya. Seorang bidan di Jawa Barat pernah mengulas tentang hal ini karena menemukan bekas-bekasnya pada pasiennya. Kenyataannya memang ada kelompok yang meyakini bahwa anak perempuan pun diwajibkan menjalani khitan. Dan praktek tersebut dilakukan juga, bahkan di pusat-pusat pelayanan kesehatan.

Sekitar 1 tahun lalu, Kementrian Pemberdayaan Wanita mengeluarkan seruan untuk menghentikan medikalisasi sunat perempuan. Namun, saya memandang seruan ini harus dikaji secara komprehensif.

Praktek sunat pada perempuan (SP) sudah ada sejak jaman sebelum masehi. Penelitian anthropologi mendapatkan praktek tersebut pada mummi mesir yang justru ditemukan pada kalangan kaya dan berkuasa, bukan oleh rakyat jelata. Ahli antropologi menduga pada jaman kuno sunat untuk mencegah masuknya roh jahat melalui vagina.

Survei epidemiologi WHO menemukan beberapa alasan melakukan SP seperti identitas kesukuan, tahapan menuju wanita dewasa, pra-syarat sebelum menikah juga pemahaman seperti klitoris merupakan organ kotor, mengeluarkan sekret berbau, mencegah kesuburan atau menimbulkan impotensi bagi pasangannya. Banyak hal medis terkait dengan alasan FGM ini kemudian terbukti salah.

Sebagai dokter saya mendapati praktek SP bukan monopoli mereka yang “terbelakang”. Saat ini tidak sedikit keluarga muda, sarjana, bekerja dan hidup di perkotaan, justru bersemangat melakukannya terhadap anaknya, bahkan meski mereka sendiri di masa kecilnya tidak mengalaminya. Semangat menjalankan agama nampaknya berpengaruh dalam hal ini.

Menurut berita tersebut, medikalisasi harus dilarang meskipun filosofinya adalah mengurangi risiko kesehatan daripada dilakukan oleh bukan tenaga medis. Langkah ini dianggap berbahaya karena menggunakan peralatan seperti pisau, jarum dan gunting.

Memang, sekilas gambaran medikalisasi SP menakutkan karena penggunaan-penggunaan alat-alat seperti itu. Tetapi yang saya ketahui dan pernah baca di media, yang dilakukan adalah membuat perlukaan kecil pada daerah klitoris. Bahkan, banyak yang hanya mempraktekkan “sunat psikologis” dimana sekedar ditoreh sedikit dengan ujung jarum, keluar setetes darah, dan orang tua pasien sudah puas. Bahkan kadang, seperti yang juga saya lakukan selama bekerja di klinik Ibu-Anak dulu, hanya di”sandiwara”kan dengan meneteskan cairan antiseptik sewarna darah, yang sekaligus diteruskan dengan pembersihan daerah sekitar klitoris.

Perlu disadari, dalam hal ini kita berhadapan dengan orang tua yang merasa memiliki kewajiban untuk melakukan tindakan tersebut terhadap anaknya. Ketika ini sudah berkaitan dengan soal keyakinan agama, maka persoalannya tidak lagi sederhana, yang berujung pada perilaku kesehatan. Rasanya kita semua mengerti bahwa menghadapi masalah perilaku, tidak sekedar soal larang-melarang.

Yang menarik, sebenarnya tuntunan agama dalam hal ini pun menyebutkan "Sentuh sedikit saja dan jangan berlebihan, karena hal itu penyeri wajah dan bagian kenikmatan suami". Bukankah berarti menjadi cocok dengan pilihan para petugas medis yang hanya "menorehkan" sedikit luka tersebut? Dan bukankah berarti praktek yang sampai beberapa tipe tersebut sebenarnya tidak dilandasi pemahaman agama yang tepat?

Soal kesehatan reproduksi wanita ditonjolkan oleh kelompok “penentang” SP, tetapi bagaimana dengan makin maraknya body-piercing bahkan terhadap alat kelamin di kalangan wanita? Kalau soal hak menentukan pilihan sendiri yang berikutnya ditonjolkan, bukankah sunat perempuan pun merupakan pilihan sendiri sesuai keyakinannya? Bagaimana juga kalau dipertanyakan kewajiban negara untuk melindungi kebebasan warganya menjalankan keyakinan agamanya sebagai bagian dari hak asasi manusia?

WHO sendiri memang juga berpendapat tidak boleh ada praktek FGM oleh tenaga kesehatan. Tetapi European Journal of Obstetrics and Gynecology bulan Oktober 2004 lalu menganalisa bahwa usaha terbaik untuk mengatasi praktek sunat perempuan harus berupa pendekatan yang non-direktif, sesuai dengan kultur lokal dan dari banyak sisi (multi-factes).

Wujudnya berfokus pada peranan kelompok masyarakat itu sendiri dalam mensikapi praktek FGM, dengan muaranya adalah munculnya keputusan mandiri, bukan atas program dari luar.

Pengalaman di beberapa negara, pendekatan legal-formal secara direktif justru menimbulkan resistensi. Bisa dibayangkan kalau tenaga medis benar-benar dilarang “melayani” sunat perempuan, bukankah justru membuka lebih lebar peluang praktek secara “tradisional”.

Pengalaman di Kenya menunjukkan, justru melalui medikalisasi secara perlahan bisa dicapai pemahaman masyarakat yang lebih proporsional soal SP. Sebagian masyarakat memang tetap menganggapnya sebagai kewajiban, tetapi kepedulian terhadap risiko kesehatan membuat mereka lebih berhati-hati. Wujudnya dengan memilih tipe FGM yang berisiko minimal (tipe paling ringan atau sekedar sunat-psikologis), bahkan masih ditambah meminta injeksi anti-tetanus sebagai tindakan pencegahan.

Penggunaan jarum, pisau atau gunting oleh tenaga medis disamping prosedur tindakan yang memenuhi prinsip aseptik dan anti-septik, tidak bisa dibantah akan meminimalkan risiko kesehatan. Bukankah ini juga yang dikehendaki bersama?

Yang harus diatur, menurut penulis, justru tidak boleh ada praktek sunat perempuan bukan oleh tenaga yang tersertifikasi. Selanjutnya kepada tenaga medis diterbitkan aturan standar praktek sunat perempuan, dengan mengacu pada risiko minimal. Bukankah alasan ini pula yang mendasari sikap Depkes soal pengaturan tindakan aborsi?

Lebih jauh lagi, para tenaga medis bisa memberikan banyak penjelasan soal kesehatan reproduksi, terutama bagi wanita. Para orang tua lebih bisa menerima penjelasan ini, karena tenaga medis tidak harus menunjukkan “resistensi” terhadap keinginan mereka memenuhi kewajiban sunat bagi anaknya. Pengalaman di beberapa negara, kondisi positif seperti ini justru tidak bisa diperoleh kalau pelayanan sunat perempuan oleh tenaga medis di larang pemerintah. Bahkan tidak jarang usaha penyuluhan dianggap sebagai usaha merusak kebudayaan lokal.

Kita sebenarnya memiliki banyak pengalaman soal pendekatan yang culture-spesific misalnya mensikapi kebiasan footbinding (gedhong, bedhong) terhadap kaki bayi-bayi yang dulunya juga dilandasi soal “kemuliaan wanita”. Secara perlahan orang tua lebih proposional memandang kebiasaan tersebut dengan pemahaman yang tepat.

Sementara itu, pendekatan multi-facets harus melibatkan pihak-pihak seperti organisasi keagamaan, mengingat bagaimanapun itu alasan yang mendominasi praktek sunat perempuan di Indonesia, agar diperoleh kesamaan pandangan agama soal sunat perempuan. Kurikulum kesehatan reproduksi yang marak diusulkan juga wahana yang baik untuk mendidik pemahaman masyarakat.

Muara dari langkah tersebut, pada akhirnya masyarakat akan mampu membuat keputusan sendiri soal sunat perempuan. Dalam proses menuju kesana, tindakan seperti melarang tenaga medis melayani sunat perempuan, hanya akan menjadikan batu sandungan. Alih-alih mampu menghentikan, bukan tidak mungkin justru menjadi bumerang.

Placenta-previa: Plasenta bisa pindah?

2006-04-12T18:28:00.000+07:00

Placenta kok bisa jalan-jalan ya Bu ? Aneh bener hehehe ... Ini topik menarik sejak saya kuliah dulu.

Secara sederhana, rahim berbentuk segitiga terbalik, atau bisa juga dibayangkan seperti daun waru (clover) terbalik dengan tangkai di bawah. Bagian "tangkai" ini berbentuk seperti tabung atau corong (dikenal sebagai leher rahim) dengan ujung terbuka (dikenal sebagai mulut rahim).

Normalnya plasenta terletak di bagian fundus (bagian puncak/atas rahim), bisa agak ke kiri atau ke kanan sedikit, tetapi tidak sampai meluas ke bagian bawah apalagi menutupi jalan lahir.

Patokan jalan lahir ini adalah ostium uteri internum (disingkat OUI, yaitu mulut rahim bila dilihat dari bagian dalam rahim). Kalau dilihat dari luar - dari arah vagina - disebut ostium uteri eksterum.

Placenta-previa artinya "plasenta di depan" (previa=depan). Artinya, plasenta berada lebih "depan" daripada janin yang hendak keluar. Angka kejadiannya sekitar 3-6 dari 1000 kehamilan.

Terhadap jalan lahir ada 4 kemungkinan jenis plasenta previa :

1. Placenta previa totalis, bila plasenta menutupi seluruh jalan lahir. Pada posisi ini, jelas tidak mungkin bayi dilahirkan per-vaginam (normal/spontan/biasa), karena risiko perdarahan sangat hebat.

2. Placenta previa partialis, bila hanya sebagian/separuh plasenta yang menutupi jalan lahir. Pada posisi inipun risiko perdarahan masih besar, dan biasanya tetap tidak dilahirkan melalui per-vaginam.

3. Placenta previa marginalis, bila hanya bagian tepi plasenta yang menutupi jalan lahir. Bisa dilahirkan per-vaginam tetapi risiko perdarahan tetap besar.

4. Low-lying placenta (plasenta letak rendah, lateralis placenta atau kadang disebut juga dangerous placenta), posisi plasenta beberapa mm atau cm dari tepi jalan lahir. Risiko perdarahan tetap ada, namun bisa dibilang kecil, dan bisa dilahirkan per-vaginam dengan aman, asal hat-hati.

(kadang dokter memperkirakan risiko perdarahan sehingga dibutuhkan persiapan darah transfusi pada persalinan. Silakan baca ulang tentang mendapatkan persiapan darah transfusi ini di topik "mengapa darah transfusi terlambat").

Diagnosa ini mulai dipastikan sejak kira-kira umur kehamilan 26-28 minggu, dimana mulai terbentuk SBR (Segmen Bawah Rahim). Dengan terbentuknya SBR, leher rahim yang semula masih berbentuk seperti corong (lihat gambar di pojok kanan atas), akan mulai memipih, untuk nantinya saat menjelang persalinan mulai membuka (sudah biasa mendengar "pembukaannya sudah berapa cm" begitu kan?)

Dari perubahan inilah bisa terjadi plasenta "berpindah" atau lebih tepatnya bergeser secara relatif menjauhi jalan lahir, seolah-olah bergerak ke atas. Itulah sebabnya, sebelum masuk trimester terakhir, sekitar 28 minggu/7 bulan, dibiarkan saja dulu asal tidak terjadi perdarahan yang tidak bisa dikendalikan. Diharapkan nanti setelah 7 bulan, beruntung bisa "pindah" ke atas seperti penjelasan sebelumnya.

Tentu saja, penilaian paling optimal dan menentukan adalah saat mendekati persalinan, untuk memastikan benar-benar dimana posisi plasenta. Itulah mengapa, keputusan cara persalinan bisa berubah di menit-menit terakhir.

Begitu pula, jangan lantas menyebut bahwa diagnosa placenta-previa pada usia kehamilan muda dianggap "positif palsu". Setelah membaca tulisan ini, sudah tahu bukan mengapa demikian?

Apa sih sebabnya terjadi kelainan tempat plasenta ? Bisa karena kelainan bawaaan pada bentuk rahim, adanya tumor rahim, atau bekas operasi sebelumnya yang meninggalkan jaringan parut di rahim. Bisa sebabnya faktor rahim : kehamilan ganda/kembar, ada kelainan bawaan rahim. Tidak ada hubungannya dengan saat hamil naik turun tangga atau banyak jungkir balik misalnya.

Tindakan ditentukan oleh jenis plasenta previanya. Biasanya ditunggu sampai sekitar 7 bulan untuk memastikan benar dimana posisi plasenta. Karena itu, walau Ibu hamil tidak "nungging", kalau dasarnya memang bukan tipe previa ya tetap akan "bergeser" ke atas.

Risiko dari kelainan posisi ini, paling utama tentu perdarahan. Perdarahan bisa terjadi menjelang/saat persalinan. Ini dihindari/diantisipasi dengan penentuan cara persalinan operatif.

Bisa terjadi perdarahan saat mulai terjadi pembentukan segmen bawah rahim, dimana ada bagian plasenta yang "robek" oleh pergeseran jaringan di sekitar mulut rahim. Bila ini terjadi, yang terganggu adalah kesejahteraan janin, dan bisa juga memicu persalinan prematurus.

Bisa juga terjadi perdarahan oleh tekanan kepala janin saat mulai memasuki segmen bawah rahim sebagai persiapan menuju persalinan.

Apa yang menjadi faktor risiko plasenta-previa?

1. Wanita lebih dari 35 tahun, 3 kali lebih berisiko.
2. Multiparitas, apalagi bila jaraknya singkat. Secara teori plasenta yang baru berusaha mencari tempat selain bekas plasenta sebelumnya.
3. Kehamilan kembar.
4. Adanya gangguan anatomis/tumor pada rahim sehingga mempersempit permukaan bagi penempelan plasenta.
5. Adanya jaringan parut pada rahim oleh operasi sebelumnya. Dilaporkan, tanpa jaringan parut berisiko 0,26%. Setelah bedah sesar, bertambah berturut-turut menjadi 0,65% setelah 1 kali, 1,8% setelah 2 kali, 3% setelah 3 kali dan 10% setelah 4 kali atau lebih.
6. Adanya endometriosis (adanya jaringan rahim pada tempat yang bukan seharusnya, misalnya di indung telur) setelah kehamilan sebelumnya.
7. Riwayat plasenta previa sebelumnya, berisiko 12 kali lebih besar.
8. Adanya trauma selama kehamilan.
9. Kebiasaan tidak sehat seperti merokok dan minum alkohol.

Selain placenta previa, ada juga perdarahan akibat solusio plancentae. Terjadi bila penempelan plasenta di tempat yang normal tetapi terlepas dari dinding rahim. Penyebab terlepas bisa karena perubahan anatomis/tumor pada rahim, karena tali plasenta pendek sehingga tertarik oleh gerakan janin, atau karena daya dukung plasenta memang sudah sangat berkurang, sehingga rapuh.

Akibatnya terjadi perdarahan. Secara mudah, pada placenta previa perdarahan tidak diikuti nyeri perut. Tetapi pada solusio plasenta, perdarahan diikuti nyeri perut yang hebat.

Karena itu, posisi plasenta adalah salah satu hal yang penting diperiksa saat menjalani USG. Ini lebih penting daripada soal apa jenis kelaminnya (bukan berarti nggak boleh lho ya nanya jenis kelamin, hanya rasional dong, mana yang lebih penting seharusnya didahulukan).

Salam hangat untuk janin Anda ...

Circumsisi, phimosis dan khitan perempuan

2006-04-12T11:51:00.000+07:00

(ditulis oleh dokter umum, ditujukan untuk masyarakat umum, disusun dari pengalaman dan bacaan, sambil menunggu koreksi dari sejawat dokter bedah).

Sering muncul pertanyaan tentang khitan/sunat/sirkumsisi (circumsisi) di milis kesehatan. Banyak kebingungan ketika ada keinginan/keharusan menjalani sirkumsisi pada usia dini.

Sirkumsisi memiliki riwayat panjang, bahkan sebelum masehi sudah ditemukan catatan prakteknya di Mesir. Praktek ini berlangsung terus sampai sekarang, namun menjadi topik kontroversi hangat sejak sekitar 20-an tahun lalu. Apakah benar sirkumsisi bermanfaat atau justru tidak ada gunanya?

Sirkumsisi adalah tindakan medis berupa pembuangan sebagian atau seluruh bagian dari preputium (prepuce, foreskin, kulup, kulit yang melingkupi glans penis/kepala penis). Ada 3 alasan utama orang menjalani sirkumsisi :

1. Karena indikasi medis
2. Tindakan pencegahan untuk masa depan
3. Alasan agama/keyakinan

Indikasi medis yang paling sering ditemui adalah kondisi phimosis. Preputium sebenarnya terdiri dari dua lapis: bagian dalam dan bagian luar. Dengan dua lapis ini, maka preputium bisa ditarik ke depan dan belakang pada batang penis.

Pada penis anak yang mengalami phimosis, preputium tidak bisa ditarik ke belakang untuk membuka seluruh bagian kepala penis. Lapis bagian dalam preputium melekat pada glans penis, sehingga ketika preputium ditarik, glans penis tidak bisa terbuka seluruhnya. Kadang perlekatan itu begitu lebar sehingga hanya bagian lubang kencing (meatus urethra externus) yang terbuka. Selama tidak terjadi hambatan berkemih atau tanda-tanda peradangan, masih bisa diobservasi. Harapannya, secara perlahan perlekatan akan menghilang sesuai usia.

Perlu diketahui, saat lahir hanya 4% bayi yang preputiumnya sudah bisa ditarik mundur sepenuhnya sehingga kepala penis terlihat utuh. Selanjutnya secara perlahan terjadi desquamasi sehingga perlekatan itu berkurang. Sampai usia 1 tahun, masih 50% yang belum bisa ditarik penuh. Berturut-turut 30% pada usia 2 tahun, 10% pada usia 4-5 tahun, 5% pada usia 10 tahun, dan masih ada 1% yang bertahan hingga 16-17 tahun. Dari kelompok terakhir ini, ada sebagian kecil yang bertahan secara persisten sampai dewasa bila tidak ditangani.

Phimosis bisa terjadi secara bawaan sejak lahir, bisa juga terjadi kemudian. Penyebab yang sering adalah infeksi pada daerah glans penis dan preputium (balanitis) yang meninggalkan jaringan parut. Selanjutnya preputium melekat ke glans penis pada jaringan parut tersebut.

Kondisi yang berlawanan adalah paraphimosis. Pada kondisi ini, preputium dapat ditarik ke belakang, glans penis terbuka seluruhnya, tetapi justru preputium tidak bisa kembali ke depan dan menjepit penis. Kondisi ini berbahaya karena risiko pembendungan aliran darah dan menyebabkan edema penis. Jepitan sebaiknya segera dibebaskan agar tidak terjadi kerusakan yang bersifat permanen.

Pada lapisan dalam preputium terdapat kelenjar sebacea yang memproduksi smegma. Cairan ini berguna untuk melumasi permukaan preputium. Letak kelenjar ini di dekat pertemuan preputium dan glans penis yang membentuk semacam "lembah" di bawah korona glans penis (bagian kepala penis yang berdiameter paling lebar). Ke dalam lembah ini terkumpul keringat, debris/kotoran, sel mati dan bakteri. Bila tidak terjadi phimosis, kotoran ini mudah dibersihkan.

Pada kondisi phimosis, pembersihan tersebut sulit dilakukan karena preputium tidak bisa ditarik penuh ke belakang. Bila yang terjadi adalah perlekatan preputium dengan gland penis, debris dan sel mati terkumpul di lembah dan tidak bisa dibersihkan.

Bisa juga terjadi lubang di ujung preputium sempit sehingga tidak bisa ditarik mundur dan glans penis sama sekali tidak bisa dilihat. Kadang hanya tersisa lubang kecil di ujung preputium. Pada kondisi ini, akan terjadi fenomena "balloning" yaitu preputium mengembang saat berkemih karena desakan pancaran urine tidak diimbangi besarnya lubang di ujung preputium.

Kadang terjadi peradangan pada preputium sampai tidak bisa berkemih. Dokter bisa melakukan tindakan dilatasi (melebarkan lubang preputium) agar proses berkemih lancar. Setelah peradangan mereda, rasa nyeri berkemih membaik, lebih baik dilakukan sirkumsisi agar peradangan dan kesulitan berkemih tidak terulang lagi.

Bila phimosis menghambat kelancaran berkemih - seperti pada balloning - maka sisa-sisa urin mudah terjebak pada bagian dalam preputium dan lembah tersebut. Kandungan glukosa pada urine menjadi ladang subur bagi pertumbuhan bakteri. Karena itu, komplikasi yang paling sering dialami akibat phimosis adalah infeksi saluran kemih (UTI).

UTI paling sering menjadi indikasi sirkumsisi pada kasus phimosis. Ada pula kondisi lain akibat infeksi yaitu balanopostitis. Pada infeksi ini terjadi peradangan pada permukaan preputium dan glans penis. Terjadi pembengkakan kemerahan dan produksi pus pada "lembah" antara glans penis dan preputium. Meski jarang, infeksi ini bisa terjadi pada diabetes.

Kadang tepi preputium menjadi putih, terbentuk jaringan parut, tidak elastis dan tidak mau membuka saat ditarik ke belakang. Sekitar 1-1.5% anak laki-laki sampai pada usia 17 tahun bisa menderitanya. Gejala yang timbul: iritasi atau perdarahan di tepi preputium, rasa nyeri saat berkemih (disuria) dan tidak bisa berkemih (retensi urine). Kondisi ini disebut balanitis xerotica olbiterans. Sirkumsisi dianjurkan pada kondisi ini.

Berkaitan dengan pencegahan masa depan, ada beberapa penyakit yang diduga berkurang risikonya dengan menjalani sirkumsisi. Yang sering disebut adalah kanker penis, penyakit menular seksual dan kanker serviks (pada pasangan seksualnya). Tentu saja, banyak faktor terkait dalam hal terjadinya keganasan atau PMS, sehingga terjadi kontroversi pendapat (di luar lingkup tulisan ini).

Benarkah sirkumsisi mempengaruhi kejadian UTI? Tahun 1980-an dilaporkan bahwa anak yang tidak disirkumsisi memiliki risiko menderita UTI 10-20 kali lebih tinggi. Tahun 1993, ditulis review bahwa risiko terjadi sebesar 12 kali lipat. Tahun 1999, dalam salah satu bagian dari pernyataan AAP tentang sirkumsisi, disebutkan bahwa dari 1000 anak pada usia 1 tahun, 7-14 anak yang tidak disirkumsisi menderita UTI sedang hanya 1-2 anak pada kelompok yang disirkumsisi. Dua laporan jurnal tahun 2001 dan 2005 mendukung bahwa sirkumsisi menurunkan risiko UTI.

Apa yang harus dipersiapkan sebelum menjalani sirkumsisi? Sebelum menentukan tindakan operasi, perlu pemeriksaan awal. Di luar soal kesiapan secara fisik, dipastikan pula adakah kelainan anatomis penis, bagaimana kondisi preputium (adakah phimosis, seberapa perlekatan preputium dengan glans penis, adakah peradangan). Pada tahap ini, dokter akan bisa membuat penilaian, apakah akan dihadapi penyulit. Bisa terjadi, bila penyulit cukup berat, terpaksa menggunakan anesthesi umum agar bisa optimal.

Bapak-bapak model "dulu" biasa menunggu sampai preputium anaknya benar-benar sudah bisa ditarik ke belakang dan glans penis terlihat utuh, sebelum memutuskan hendak sirkumsisi. Mereka sering mengajarkan kepada anaknya untuk selalu mencoba menarik preputium saat mandi, sekaligus membersihkan kotoran yang mengendap di balik preputium. Seperti disebut sebelumnya, memang secara alamiah pun, perlekatan itu akan menghilang sesuai pertambahan usia. Baru setelah ditunggu-tunggu ternyata memang tidak tercapai, mereka konsultasi ke dokter.

Kadang, adanya perlekatan - terutama bila tinggal sedikit - bisa dilepaskan sekaligus sebelum dilakukan sirkumsisi. Bila perlekatan ternyata cukup lebar, atau relatif sulit dilepaskan, kadang dokter terpaksa melakukannya dua tahap: dilepaskan dulu perlekatannya, diberi jeda agar "peradangan ringan"nya membaik, baru tahap kedua dilakukan sirkumsisi. Memang ini menambah trauma pada anak karena terpaksa 2 kali menjalani "tindakan" oleh dokter. Karena itu sebisa mungkin pelepasan perlekatan dan sirkumsisi dilakukan satu tahap.

Apakah sirkumsisi harus dengan general anesthesi (anesthesi umum)? Pada prinsipnya, sirkumsisi adalah tindakan minor surgery dengan anesthesi lokal, termasuk pada neonatal (Cochrane Database 2004). Ada dua model anesthesi lokal yang sering digunakan. Pertama dengan suntikan baik pada pangkal penis (DPNB) maupun preputium (ring-block). Kedua, menggunakan anesthesia topikal, biasanya berupa spray. Dalam literatur, metode suntikan lebih efektif, tetapi dalam praktek tergantung pada teknik sirkumsisi yang dipakai dan keterampilan dokternya. Rata-rata waktu yang diperlukan hanya sekitar 10-15 menit, selama tidak ada penyulit.

Meski bersifat minor surgery, di lapangan sering ditemui kendala karena pasien tidak kooperatif. Bisa juga orang tua pasien yang merasa tidak tega. Padahal diperlukan kerjasama antara orang tua atau keluarga dengan dokter agar sirkumsisi berlangsung optimal. Ada kalanya terpaksa dilakukan dengan anesthesi umum agar kerja dokter lebih optimal.

Bila harus menggunakan anesthesi umum, tentu perlu persiapan seperti operasi lain yang menggunakan anesthesi umum. Misalnya harus puasa 4-6 jam sebelumnya untuk menghindari aspirasi isi lambung saat dalam kondisi teranesthesi. (Aspirasi: masuknya isi dari lambung ke saluran nafas).

Namun teknik anesthesinya tidak seperti kita lihat di film seperti serial ER misalnya. Tekniknya lebih sederhana, dan efeknya singkat sesuai kebutuhan. Juga tidak sampai dilakukan pemasangan intubasi (selang khusus ke tenggorokan). Prinsipnya anak bisa tidur tenang, rasa sakit dihilangkan, proses sirkumsisi berjalan lancar, dan segera setelah selesai, anak sadar. Biasanya segera setelah sadar, anak merasa haus. Pastikan ke dokter bahwa peristaltis saluran cerna sudah pulih sehingga anak sudah bisa minum.

Berbagai laporan menyebut angka komplikasi akibat tindakan sirkumsisi sebesar 0,2 - 0,6%. Hampir semua komplikasi bersifat ringan. Yang paling sering terjadi adalah perdarahan, kemungkinannya sekitar 0,1%, dan hampir semuanya bisa diatasi dengan tindakan lokal.

Yang perlu perhatian, sampaikan sebelumnya bila ada tanda-tanda anak mengalami gangguan pembekuan darah. Misalnya perdarahan bila terluka tidak cepat berhenti, sering mimisan (epistaksis), bila sikat gigi mudah berdarah, bila bagian badan terbentur mudah terjadi lebam yang tidak cepat hilang atau sering timbul bintik-bintik perdarahan di bawah kulit. Dokter akan memberi perhatian tersendiri bila ada riwayat demikian.

Karena bersifat minor, dengan prosedur yang steril luka paska operasi biasanya sembuh dengan cepat dan baik. Bila tanpa indikasi khusus, tidak diperlukan antibiotika, hanya analgetik sesuai kebutuhan bila timbul nyeri saja. Luka lebih baik segera dibiarkan terbuka, asal terjaga kebersihan dan gesekan dengan celana/kain popok (gunakan yang longgar). Rembesan urine yang biasanya menimbulkan nyeri dan risiko kontaminasi. Karena itu segera bersihkan dengan air hangat atau cairan antiseptik setiap kali selesai berkemih.

Memang kondisi lokal bisa berbeda, seperti laporan tahun 1999 di Punjab India, antibiotika topikal (salep) efektif mencegah terjadinya infeksi pada luka paska sirkumsisi terutama terhadap risiko tetanus. Namun hal seperti ini perlu penilaian kasus per kasus, tidak diberlakukan secara umum.

Beberapa hal yang diperhatikan paska sirkumsisi:
1. Perdarahan seharusnya segera berhenti. Bila perdarahan masih terus berlangsung, pastikan ke dokter bahwa hanya proses alamiah dari pembekuan (pembentukan trombin-net) darah. Kadang keluar cairan tapi relatif bening, bukan lagi merah.
2. Bila terjadi pembengkakan berlebihan. Kadang terbentuk cairan jaringan di bekas luka, namun secara alamiah ini akan diserap tubuh. Bila terjadi bendungan cairan besar, konsultasikan ke dokter.
3. Bila anak mengeluh nyeri sangat yang tidak bisa diatasi dengan pemberian analgetik, konsultasikan ke dokter. Mungkin terjadi masih ada pembuluh darah yang belum terligasi dengan sempurna, sehingga terjadi perdarahan di dalam dan menimbulkan nyeri.

Tentu saja risiko perdarahan maupun pembengkakan terkait erat dengan teknik sirkumsisi yang benar. Dengan teknik sirkumsisi dan perawatan luka yang benar, risiko tersebut minimal. Biasanya dokter memberi anjuran kontrol 24-48 jam setelah sirkumsisi untuk mengecek kemungkinan-kemungkinan tersebut. Setelah itu biasanya tidak diperlukan kontrol lagi, sampai lukanya sembuh sekitar 1 minggu kemudian.

Teknik dasar sirkumsisi menggunakan alat bedah konvensional. Pada perkembangannya digunakan cauter (pisau listrik) maupun laser. Penggunaan alat ini lebih meminimalkan perdarahan dan mempermudah proses sirkumsisi. Ada juga perkembangan teknik tidak menggunakan jahitan tetapi semacam lem jaringan (glue). Ada juga yang menggunakan alat dari plastik.

Namun perkembangan tersebut juga menuntut tingkat keterampilan tersendiri dari dokter yang melakukannya. Karena itu sering terjadi salah sebut, cauterisasi dianggap sebagai laser. Baru sedikit yang benar-benar menggunakan laser di Indonesia, seperti beberapa laser-center di kota-kota besar. Ada pendidikan khusus mengenai penggunaan laser ini, karena penggunaan yang tidak tepat juga berisiko kematian jaringan.

Umur saat menjalani sirkumsisi, sebenarnya tidak ada aturan pasti. Sekarang bahkan banyak dilakukan sirkumsisi pada neonatal usia 1-2 hari. Alasannya, lebih dini lebih baik untuk mencegah UTI pada usia dini. Sekaligus, pada usia tersebut pasien juga lebih kooperatif.

Dulu ada anggapan bahwa bayi baru lahir belum bisa "merasakan" nyeri. Tetapi ini jelas tidak benar. Memang mereka belum bisa menyatakan "rasa" nyeri itu. Untuk mengukur tingkat "nyeri" pada kelompok pasien ini, beberapa penelitian menggunakan parameter tangis, menahan nafas, nampak kebiruan pada sekitar bibir, gelisah atau muntah. Selain penggunaan anesthesi lokal, ada yang memberikan sukrosa dalam pacifier (kempong) untuk mengurangi nyeri pada bayi yang menjalani sirkumsisi.

Ada kritik bahwa sirkumsisi menurunkan kepuasan seksual karena pada preputium yang dipotong tersebut terdapat syaraf-syaraf yang sangat peka. Tetapi laporan Jurnal of Urology April 2005 melaporkan tidak ada perbedaan kepekaan neurologis antara penis yang disirkumsisi dan tanpa sirkumsisi.

Bila terjadi kontroversi seputar sirkumsisi, nampaknya semua mudah sepakat tentang sunat pada perempuan. Pada beberapa komunitas, dilakukan praktek sunat perempuan yang diserupakan dengan sirkumsisi pada laki-laki. Karena klitoris merupakan "kembaran" penis, maka kulit di sekitar klitoris juga harus dibuang, seperti membuang preputium. Bahkan ada yang sampai memotong klitorisnya itu sendiri.

Tindakan ini tidak dikenal sama sekali dalam dunia medis. Pemotongan atau pengirisan kulit sekitar klitoris apalagi klitorisnya sangat merugikan. Tidak ada indikasi medis untuk mendasarinya. Seorang bidan di Jawa Barat pernah mengulas tentang hal ini karena menemukan bekas-bekasnya pada pasiennya. Kenyataannya memang ada kelompok yang meyakini bahwa anak perempuan pun diwajibkan menjalani khitan.

Ada kritik bahwa tindakan sirkumsisi berarti orang tua telah mengambil hak anaknya dalam memutuskan tindakan terhadap tubuhnya. Namun dalam hal ini, pertimbangan keagamaan dan budaya diakui dalam mengambil keputusan. Karena itu, tugas petugas medis adalah memberikan informasi apa adanya, agar orang tua dapat memutuskan sendiri pilihan bagi anaknya. Namun dalam hal khitan pada perempuan, dokter harus menjelaskan bahwa literatur medis tidak mengenalnya.

Berikut beberapa pendapat saya.

Bila bukan karena indikasi medis, usia yang "nyaman" untuk tindakan sirkumsisi adalah sekitar usia 5 tahun. Mengapa? Tindakan sirkumsisi mencakup banyak unsur: kesehatan, keyakinan (agama) maupun psikologi perkembangan (berkait dengan gender misalnya). Secara kesehatan, adanya phimosis secara alamiah akan membaik sesuai umur (tinggal 10% pada usia 5 tahun). Juga kesadaran akan higiene pribadi sudah mulai bisa diajarkan secara mandiri pada usia tersebut. Kebiasaan membersihkan penis saat mandi, adalah kebiasaan positif yang bisa dan seharusnya diajarkan agar menjadi kebiasan mandiri. Bahkan setelah sirkumsisi pun kebiasaan ini harus tetap diteruskan.

Secara agama, usia tersebut menjelang mulai perlu dipenuhinya kewajiban-kewajiban rukun agama. Tanggung jawab pribadi terhadap pengamalan agama, mulai ditanamkan. Secara psikologis, usia tersebut juga mulai mengenal jati diri atas dasar perbedaan gender. Tetapi sekaligus pula mulai ditanamkan kesadaran dan penghargaan atas gender. Secara perkembangan, usia 5 tahun adalah saat-saat menjelang masuk sekolah SD.

Tentang khitan pada anak perempuan, selama di klinik Ibu Anak saya sering menerima pasien dengan kasus ini. Yang saya lakukan adalah menjelaskan kepada orang tuanya agar tidak salah pengertian bahwa khitan perempuan tidak seperti sirkumsisi pada laki-laki. Juga tidak dikenal dalam literatur medis. Setelah mereka paham, silakan bila memang tetap ingin melakukan atas dasar keyakinan.

Yang saya lakukan kemudian hanyalah melakukan pembersihan di daerah sekitar labia mayora dan minora vagina, yang sering terdapat kotoran. Dengan cairan antiseptik secukupnya saja, setelah pembersihan orang tua sudah puas. Apalagi bila memang kebetulan kotorannya banyak, bahkan ada yang sudah mengeras seperti butiran hitam. Saya melakukan kompromi demi tujuan lebih baik, agar tidak ada beban moral pada mereka, tetapi juga tidak ada risiko bagi bayinya.

Semoga bermanfaat.

Pertolongan pertama pada Stroke?

2006-04-10T09:34:00.000+07:00

Sejak sekitar 3 tahunan lalu muncul email di milis-milis tentang "pertolongan pertama pada stroke" yang berisi secara inti sebagai berikut :

Sebagaimana diketahui, orang yang mendapat serangan stroke, seluruh darah di tubuh akan mengalir sangat kencang menuju pembuluh darah di otak. Apabila pertolongan awal sedikit terlambat, maka pembuluh darah di otak tidak akan kuat menahan aliran darah yang mengalir dengan deras, dan pembuluh darah akan segera pecah sedikit demi sedikit.

Untuk menghadapi keadaan demikian, jangan panik dan tetap tenang. Si penderita harus tetap berada di tempat semula di mana dia terjatuh (mis: kamar mandi, kamar tidur atau di mana saja). Jangan dipindahkan! Sebab dengan memindahkan si penderita dari tempat semula, akan mempercepat pecahnya pembuluh darah halus di otak.

Penderita harus dibantu dengan mengambil posisi duduk yang baik agar tidak terjatuh lagi, dan pada saat itu pertolongan pertama dapat dilakukan.

Pertolongannya yaitu: siapkan jarum (suntik, jahit, pentul, peniti) dan sterilkan dahulu dengan cara dibakar di atas api. Setelah itu lakukan penusukan pada 10 ujung jari tangan. Titik penusukan kira-kira 1 cm dari ujung kuku. Setiap jari cukup ditusuk 1 X saja dengan harapan setiap jari mengeluarkan 1 tetes darah (bila darah tidak keluar bisa dibantu dengan cara dipencet sampai darah keluar). Dalam jangka waktu kira-kira 10 menit penderita akan segera sadar kembali.

Bila mulut penderita tampak miring/tidak normal, maka kedua daun telinga si penderita harus ditarik-tarik sampai berwarna kemerah-merahan. Setelah itu lakukan 2 X penusukan pada masing-masing daun telinga sehingga darah keluar sebanyak 2 tetes dari setiap daun telinga. Dengan demikian dalam beberapa menit kemudian bentuk mulut si penderita akan normal kembali.

Setelah keadaan penderita pulih dan tidak ada kelainan yang berarti, bawalah si penderita dengan hati-hati ke dokter/rumah sakit terdekat untuk mendapat pertolongan lebih lanjut.

Secara sederhana ada 2 tipe stroke. Pertama tipe hemorrhagic (perdarahan) bila terjadi pecah dari pembuluh darah di otak. Kedua tipe iskhemik bila terjadi sumbatan aliran darah ke suatu bagian otak. Pembedaan yang mudah, tipe hemorrhagic sering terjadi saat kita beraktivitas (makan, memimpin rapat, berpidato, mengetik, berjalan, mandi dan sejenisnya). Sedang tipe iskhemik biasa terjadi saat istirahat/santai seperti tidur atau saat bangun tidur hendak bangkit, menonton TV, duduk di teras.

Yang pecah atau tersumbat bisa pembuluh darah besar, bisa kecil. Efeknya terjadi gangguan fungsi syaraf seperti : kerutan dahi mengilang, kelopak mata menutup, pipi kendor, bibir/mulut mencong, tangan/kaki lemas, hilang rasa sebelah badan, gangguan bicara, dan gangguan penglihatan.

Berat ringannya efek, tergantung pada daerah yang mengalami perdarahan atau sumbatan serta cepatnya pemulihan daerah tersebut. Pasien bisa tidak sadar, bisa fatal dalam waktu singkat, bisa juga bertahan relatif lama kemudian meninggal, bisa membutuhkan sementara waktu untuk kembali pulih, tetapi bisa juga hanya keluhan ringan/sementara yang segera membaik.

Secara alamiah, tubuh berusaha melakukan reaksi terhadap perdarahan atau sumbatan tersebut. Ruang tengkorak yang relatif tetap, menyebabkan desakan yang menghambat perdarahan berlanjut. Begitu juga sumbatan ke suatu daerah otak, berusaha diatasi dengan mengalirkan darah melalui pembuluh darah kolateral (pembuluh darah pintas). Karena itu, bisa saja terjadi setelah serangan stroke pasien tidak sadar, tetapi beberapa menit kemudian sadar kembali.

Apa yang dijelaskan oleh kutipan email tersebut, mengisyaratkan gambaran penanganan berdasarkan prinsip perdarahan di otak. Analoginya seperti ada kran air yang bocor di lantai atas, dicoba diatasi dengan membuka banyak kran air di lantai bawah. Tentu memang terasa bahwa kebocoran akan berkurang.

Masalahnya, bagaimana kalau kebocoran ini pada lantai 100 hotel bertingkat? Apakah membuka kran di lantai 1 juga berpengaruh signfikan? Bagaimana kalau diberlakukan pada sistem pipa air satu kota? Padahal sistem pembuluh darah di otak dan tubuh manusia jauh lebih rumit daripada sistem pipa air satu kota.

Karena itu, dalam pandangan saya, email tersebut tidak benar. Dalam menghadapi keluarga yang mengalami stroke, berikut beberapa hal yang perlu diperhatikan :

1. Jangan panik (prinsip utama)
2. Pindahkan pasien secara hati-hati, tempatkan pasien di tempat yang aman dan nyaman (di tempat tidur). Sebisa mungkin pasien dibawa bersama-sama 3 orang, agar tubuh tetap sejajar, kepala sedikit ditinggikan.
3. Longgarkan baju, lepaskan sabuk, dasi atau lain-lain yang mengikbat tubuh. Pastikan pasien bisa bernapas dengan baik.
4. Tidurkan pasien dalam posisi terlentang, tinggikan kepala pasien kira-kira 20 derajat - 30 derajat.
5. Miringkan kepala pasien ke kiri atau ke kanan supaya kalau muntah tidak masuk ke paru-paru. Bersihkan kalau ada sisa-sisa makanan di mulut (mungkin serangan saat makan).
6. Kalau pasien kejang-kejang, jangan berusaha menghentikan kejang, hanya dijaga jangan sampai jatuh dari tempat tidur. Jangan masukan barang ke mulut pasien, misalnya sendok. Ada alat tersendiri bila tujuannya menjaga antar gigi, yang intinya harus kenyal, tidak padat/tajam serta tidak berisiko tertelan.
7. Jangan memberi makanan/minuman kepada pasien karena banyak pasien stroke tidak bisa menelan, jadi bisa masuk ke paru-paru.
8. Cepat bawa ke rumah sakit dalam waktu kurang dari 6 jam, supaya perbaikan sel-sel otak yang rusak bisa semaksimal mungkin. Fase akut stroke pertama dalam 6 jam. Kemudian berjalan sampai sekitar 6 hari (1 minggu). Tetapi keseluruhan fase akut yang berisiko sampai 21 hari.
9. Saat membawa ke RS, lebih baik dalam posisi berbaring dengan kepala sedikit ditinggikan. Bila pasien masih sadar, bisa dalam posisi setengah duduk.

Pada stroke ischemic sekarang ada terapi menggunakan tissue-plasminogen activator (tPA). Terapi ini terbukti efektif untuk sesegera mungkin membuka sumbatan. Namun karena efektif, harus dilakukan di RS oleh dokter karena adanya kelebihan juga berefek negatif bagi sistem pembekuan darah tubuh. Sayang, harganya masih relatif mahal.

Disclaimer : bahasan ini menggunakan dasar ilmu kedokteran. Apabila ada yang menilai bahwa saran terapi dalam email tersebut benar menurut ilmu-ilmu lain, saya tidak pada posisi apa-apa. Saya tidak ingin membahas dengan ilmu lain, karena sadar tidak menguasai ilmu lain tersebut. Silakan, diambil mana yang diyakini.

Kapan operasi amandel?

2006-04-09T17:48:00.000+07:00

"Kapan operasi amandel" sering menjadi pertanyaan. Amandel (tonsil) sebenarnya adalah bagian dari sistem pertahanan tubuh. Karena posisinya, banyak benda asing yang melaluinya dan bisa menimbulkan infekis. Tonsil berperan seperti "penjaga pintu" yang akan menahan setiap serangan. Karena itu tonsil akan membesar sebagai reaksi pertahanan bila ada infeksi.

Dengan demikian, pada dasarnya pembesaran tonsil adalah reaksi positif. Pada anak yang sehat pun, tonsil bisa membesar. Puncak pembesaran ada usia 9-10 tahun, kemudian perlahan akan menyusut. Karena itu, sebisa mungkin tindakan operasi pengangkatan tonsil dihindari. Lebih baik mencari apa yang sering membuat tonsil membesar.

Tapi memang tonsil bisa membesar dan melekat dengan jaringan sekitarnya, permukaannya menjadi keriput tidak rata, kripte (kerut-kerut di permukaan) tampak melebar, dan dipenuhi dengan detritus (bercak kotoran putih-putih seperti butiran beras). Pada kondisi demikian, infeksi pada tonsil harus diperhatikan dengan serius karena dapat berfungsi sebagai sarang penyebar infeksi berat. Penjalarannya bisa menimbulkan antara lain demam rheumatik yang dapat mengenai persendian dan jantung, nefritis (infeksi pada ginjal), infeksi pada mata atau radang pada selaput otak.

Pembesaran tonsil diukur menurut derajatnya terhadap uvula (jaringan kecil di bagian atas pintu masuk dari mulut ke faring). Semakin besar, akan makin mendekati uvula. Ada yang membagi menjadi 4 skala, ada yang membagi 3 skala.

Untuk menentukan tindakan operasi (tonsillectomy), ada 2 kelompok kriteria. Kriteria yang bersifat absolut (segera dilakukan):

Bila pembesaran sudah menimbulkan obstruksi/hambatan jalan nafas berat, gangguan menelan berat, menimbulkan gangguan tidur (sleep apnea), atau ada komplikasi kardiopulmoner (akibat penyebaran infeksi oleh bakteri streptococcus)
Adanya peritonsiler abses yang tidak bisa diatasi dengan medikamentosa (dengan obat) dan drainage (pengambilan cairan isi absess).
Tonsilitis yang sampai menimbulkan kejang demam, atau carrier difteri (sekarang sudah jarang).
Kondisi tonsil sedemikian rupa yang sampai memerlukan tindakan biopsi untuk penentuan kondisi jaringan menggunakan pemeriksaan patologi.

Sedang kriteria yang bersifat relatif (dipertimbangkan):

Frekuensi serangan infeksi tonsil : 7 kali/tahun; 5 kali/tahun selama 2 tahun; 3 kali/tahun selama 3 tahun.
Adanya bau mulut atau nafas yang terus menerus akibat tonsilitis kronis yang tidak membaik dengan terapi obat
Tonsilitis kronis atau berulang oleh bakteri streptokokus yang sudah resisten terhadap antibiotika beta-laktamase
Adanya pembesaran tonsil satu sisi (unilateral) dengan kecurigaan sifat neoplastik (tumor/keganasan)

Dari dua kelompok tersebut, ada yang bersifat obyektif oleh dokter/pemeriksaan medis (menentukan sifat infeksi tonsil, menilai kondisi jaringan tonsil dari kripte, debris, dll), tapi ada juga yang bersifat subyektif (gangguan pernafasan, gangguan menelan, gangguan tidur). Yang subyektif ini dirasakan sendiri oleh pasiennya, dalam hal ini dinilai oleh orang tuanya.

Ada juga pertimbangan bahwa fungsi tonsil adalah bagian dari sistem pertahanan tubuh. Bagaimana kalau dioperasi? Suatu penelitian tahun 2003 di International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology membandingkan kelompok dengan tonsilektomi dan tanpa tonsilektomi pada masa anak-anaknya, sampai 20 tahun paska operasi. Hasilnya tidak ada perbedaan signifikan. Tapi memang ini baru 20 tahun, tentu kalau mungkin diteruskan sampai jangka lebih panjang.

Suatu penelitian lain di jurnal yang sama menyebutkan perbedaan profil imunitas pada anak-anak usia 3-15 tahun, antara yang menjalani tonsilektomi dan tidak. Perbedaan didapatkan pada masa 6 bulan pertama paska operasi. Setelah 6 bulan, profil imunitasnya menjadi tidak berbeda.

Ada amandel yang mengecil sendiri setelah bertambah umur?

Suatu penelitian lain, masih di jurnal yang sama, sekelompok anak didiagnosa untuk menjalani tonsilektomi, tetapi diputuskan ditunggu 1 tahun kemudian, untuk sementara hanya observasi dan obat. Dari kelompok tersebut, sekitar 30% diantaranya tidak jadi menjalani operasi karena kondisi tonsilnya membaik. Salah satu alasan pembatalan operasi adalah terjadi resolusi (pengecilan) tonsil yang semula membesar.

Tahun 2004 kemarin, seorang dokter THT di UNS Solo menulis disertasi tentang profil imun akibat tonsilektomi pada anak-anak, dan memang tidak mendapatkan perbedaan antara kelompok yang menjalani tonsilektomi maupun yang tidak. Namun memang ini pun sifatnya baru jangka pendek, belum bisa kalau jangka puluhan tahun ke depan misalnya.

Berikut pendapat saya.

Pada prinsipnya, selalu diusahakan jalan dengan terapi obat, sebelum terpaksa menjalani operasi. Untuk itu ada baiknya diusahakan menunggu sampai memasuki usia sekolah (sekitar 7-12 tahun). Pertimbangannya:

Pada usia balita sering karena virus. Semakin bertambah umur, baru kemungkinan bakteri lebih tinggi. Makin besar, makin bertambah usianya, paparan patogen juga makin banyak karena mobilitasnya juga makin tinggi dan beragam.
Adanya kemungkinan terjadi resolusi (pengecilan) dari tonsil yang sudah membesar.
Pada masa-masa sekolah ini lebih mudah dinilai, apakah adanya pembesaran tersebut menimbulkan gangguan signifikan terhadap kualitas hidup anak : hambatan bernafas, hambatan menelan, mudah mengantuk(karena hipoksia oleh gangguan aliran udara nafas), sering tidak masuk sekolah karena radang tonsil, yang semua itu bisa berpengaruh terhadap prestasi belajarnya.

Bila akhirnya terpaksa menjalani operasi, setelah operasi perlu diperhatikan:

Operasi berlangsung sekitar 30-60 menit dengan anesthesi umum. Setelah operasi di pagi hari, anak biasanya tertidur sampai sore hari.
Segera setelah sadar dan diijinkan, anak sebaiknya mendapat banyak minum dalam 24 jam pertama. Jangan minum yang bersifat asam seperti jus jeruk atau anggur, karena akan menambah perih lukanya. Juga jangan diberi minum berkarbonat.
Kadang anak muntah setelah operasi. Bila hanya 1-2 kali dan berwujud makanan biasa tidak masalah. Bermasalah bila lebih sering atau warnanya coklat tua atau berupa darah. Bawalah ke dokter.
Mulai hari ke 2-3 bisa diberikan makanan lunak seperti jelly, agar-agar, puding, sup hangat atau es krim. Bisa terlihat bercak putih-putih di bekas tempat amandel. Hal ini biasa, seperti juga proses penyembuhan luka di tempat lain.
Masuk hari 4-5 boleh mulai makan biasa, tetapi menghindari makanan yang berwujud kasar agar tidak memancing perdarahan.
Selama 1 minggu paska operasi, anak tidak masuk sekolah untuk menghindari paparan infeksi. Setelah menjalani kontrol ke RS dan dinyakan tidak ada masalah, boleh mulai masuk sekolah lagi.
Mungkin terdengar suara anak berubah pada 1-2 minggu paska operasi. Hal ini terjadi karena ada "ruang baru" di bagian faring. Setelah otot-otot sekitarnya pulih, suaranya akan kembali pulih.

Panduan diet tersebut bersifat umum, biasanya dokter THT akan memberi rincian tersendiri setiap kali menjalani tonsilektomi.

Ada yang bilang "berkumur air garam". Yang terjadi dengan berkumur air garam adalah bersifat membersihkan dan merubah kondisi di permukaan tonsil agar tidak kondusif untuk bakteri. Apakah bisa mengecil? Bila mampu meredakan/menghilangkan infeksinya, perlahan tonsil akan mengecil. Atau memang tingkat infeksi bisa diturunkan, dan tonsil menyusut sesuai pertambahan usia (melewati masa puncak pembesaran tonsil). Tetapi bila memang "gempuran" infeksi juga sering, bisa saja tidak membantu.

Semoga tidak bingung lagi ...

My worsening English

2006-04-08T08:03:00.000+07:00

The worst thing if I may refer to while being blessed with the scholarships in this such high-standard, developed but yet changing country of Japan is my worsening English. It is really getting worse and worse.

Claiming that my English was that good might sounds hyperbolic but indeed it is becoming too bad nowadays. Using English in writing as well as verbal communications is something awful in my present life among my Japanese community. Speaking English as it is supposed to be frequently resulted in a lag of conversation. Then I reluctantly had been using a broken English to ensure mutual understanding. Attending an international conference with English as the formal language or a national meeting with a few English-speaking speakers, were really blessing occasions for me.

A few weeks ago, I complained of my bad English spelling. So bad, that I was really loosing my confidence just to write an English posting in mailing-list community.

The worst experience came when my manuscript was being checked by a professional but yet Japanese company offering service in English-check. Oh God, they suggested so many revisions I should make. I was really shocked then. Am I that bad?

Well, man is not supposed to give up then. Recent weeks, I decided to loosen some tights of my expenditure management and made a little bit increases of budget for enjoying leisure time in watching some English movies.

The first movies just made me in a deeper blue, since I was so surprised to be that fool in understanding what they were really saying. Having the English subtitle being displayed in a few of them - they are Japan market targeted DVDs - helped me to recall my "intuition" of English.

Until then, I tried to read again my manuscript and the revisions the company had suggested. Well, being honest, the basic problem was the difference in the style of English I was using and their way to view it. It really healed a lot of the pain of my pride.

Now, in re-building up my confidence I tried to write this in my blog. I write it to ease my doubtness and in a hope that you all will be so honest just to call any mistake I still made without any hesitancy.

So, please be my guests to raise any suggestion. Thanks a lot.

Antibotika untuk sore-throat?

2006-04-07T14:40:00.000+07:00

Sore throat atau faringitis, sering kita alami. Statistik menunjukkan 90% faringitis pada anak-anak, penyebabnya virus. "Virus kan tidak ada obatnya" sering terlontar (semoga menjadi lebih jelas di tulisan lain tentang pernyataan tersebut).

Karena masih ada kemungkinan 10% oleh bakteri, pertanyaan berikutnya : kapan harus menggunakan antibiotika? Jawaban paling tepat : lakukan tes kultur, bila positif, lakukan tes sensitivitas, beri antibiotika sesuai hasilnya. "Kalau tidak diberi antibiotika, bagaimana?" Risiko dari faringitis akibat bakteri pada anak-anak yang tidak terobati tuntas ada dua tipe. Pertama, tipe supuratif yang membentuk pus (nanah) bisa menjalar ke peritonsillar abscess, cervical lymphadenitis, and mastoiditis. Kedua tipe non-supuratif yaitu penyakit demam rheumatik terutama di jantung dan persendian.

Wah, bahaya dong! terus gimana? Harus periksa lab terus?

Masalahnya, tidak semua pasien memiliki sumber daya ke laboratorium. Juga, betapa pengeluaran kesehatan akan berlipat kalau seperti itu.

Untuk itu, mari kita buka sedikit dapur kerja dokter. Tentu, dokter pun tidak lantas tergesa-gesa semua kasus faringitis harus dilakukan tes laboratorium. Sebaliknya, dokter juga tidak seharusnya terburu-buru memberi antibiotika tanpa dasar, karena risiko resistensi.

Lantas bagaimana?

Bakteri yang paling sering menimbulkan faringitis dan berisiko ke demam rheumatik adalah Group A Beta Hemolyticus Streptoccocus (GABHS). Karena itu, sore-throat yang disebabkan oleh GABHS disebut "strep-throat". Secara klinis tanda-tanda yang sering menyertai strep-throat adalah:

1. Rasa nyeri di sekitar tenggorokan, disertai oleh nyeri saat menelan.
2. Tonsil (amandel) membesar dan memerah, kadang disertai detritus/bercak.
3. Kelenjar limfe di leher membengkak
4. Demam
5. Sakit kepala
6. Biasanya tidak disertai batuk.
7. Onset cepat, tidak didahului oleh batuk/pilek.
8. Kadang disertai juga sakit di perut, bisa sampai muntah

Selanjutnya, ada panduan yang disebut : Strep Score untuk menilai kemungkinan infeksi GABHS. Ada 4 kriteria dasar :

1. Eksudat di tonsil (kelenjar di faring dekat kelenjar adenoid, yang kalau membesar terjadi amandel)
2. Ada pembengkakan kelenjar limfe cervical (gampangnya, di kanan-kiri leher, dari bawah telinga, bergerak di tepi dalam tulang rahang bawah).
3. Tidak ada batuk
4. Dengan demam

Untuk setiap kriteria yang tepat, bernilai +1. Interpretasi nilai dan probabilitas infeksi bakteri Streptococcus bila diperiksa di kamar dokter (risiko lebih tinggi kalau diperiksa di RS) :

1. Score 0 : 1% (3%)
2. Score 1 : 4% (8%)
3. Score 2 : 9% (18%)
4. Score 3 : 21% (38%)
5. Score 4 : 43% (63%)

Pilihan terapinya :
1. Score 4 (atau 2 bila pasien kurang kooperatif/meragukan) : langsung antibiotika.
2. Score 2-3 : tes dengan rapid (bila tersedia) atau kultur/throat swab.
3. Score 0-1 : cukup terapi simptomatis/home treatment.

Dokter tentu memiliki acuan dari laporan penelitian dan pengalaman klinis untuk menentukan terapi antibiotiak empirik meski tidak dengan pemeriksaan laboratorium seperti pada hasil Strep Score 4.

Ada beberapa modifikasi terhadap Score ini, misalnya menyertakan kriteria usia :

1. Kurang dari 15 : +1 poin
2. Antara 15 - 45 : 0 poin
3. Lebih dari 45 : -1

Ada juga acuan lain Centor Score :

1. Suhu badan > 38 derajat celcius
2. tidak ada batuk
3. Pembengkakan kelenjar limfe
4. Pembengkakan tonsil atau eksudat
5. Patokan umur : 3-14 tahun 1 poin; 15-44 tahun 0 point dan lebih dari 45 tahun -1

Kalau nilainya 4 atau lebih, langsung terapi antibiotika. Nilai 2-3 dilakukan tes laboratorium.

Ada juga faktor adanya riwayat kontak dengan penderita faringitis (mungkin di rumah). Juga memperhitungkan faktor prevalensi infeksi streptoccocus di wilayah setempat dan periode tertentu.

Mengapa kadang kok dokter tidak persis seperti Strep Score tersebut? Tentu saja, Strep Score ini adalah panduan umum. Dokter tetap melakukan analisa lebih lengkap berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik lainnya. Misalnya riwayat sebelumnya memang sering faringitis, tentu dokter akan lebih hati-hati. Ada sifat alergi, adanya penyakit lain, tentu membuat dokter lebih hati-hati pula.

Di samping risiko demam rheumatic, ada pula risiko post-streptococcal glomerulonephritis (infeksi ginjal paska infeksi streptococcus di saluran nafas bagian atas). Untuk itu dokter mungkin menanyakan pula riwayat faringitis sebelumnya, dan tanda-tanda ke arah gangguan di ginjal. Hal ini juga menjadi pertimbangan.

Yang penting ditekankan, sebelum ke dokter untuk faringitis, persiapkan data-data yang mendukung. Misalnya peta demam atau alur perjalanan demam : mulai kapan, naik turun atau terus tinggi, adakah muntah, adakah batuk dan sebagainya (untuk anamnesis).

Dengan mengetahui strep score ini, orang tua akan bisa berdiskusi lebih jauh dengan dokternya, agar keputusan terapi yang dicapai bisa diterima dengan sepenuhnya. Jangan sampai kita pulang dari dokter masih dengan keraguan.

Sekilas tentang terapi dengan Stem Cell

2006-04-07T14:33:00.000+07:00

(tulisan ini bersifat ringkas dan ditujukan untuk awam, direncanakan untuk terus ditambah atau diperbaharui)

Berawal dari informasi tentang penawaran program CordLife untuk penyimpanan darah tali pusat (Umbilical Cord Blood). Disebutkan dengan menyimpan darah tersebut, akan menjadi terapi bila menderita 72 macam penyakit terkait darah.

Inti dari terapi ini adalah adanya stem cell (sel induk). Sel ini menjadi cikal bakal sel-sel tubuh manusia, dengan 2 sifat khusus. Pertama mampu mengalami perbanyakan diri tanpa mengubah ciri-ciri genetiknya, sampai berlipat-lipat kali. Kedua, mampu mengalami pematangan (differentiation) menjadi berbagai jenis sel khusus.

Dari sisi “fase”nya ada 2 sel induk. Embryonic stem cells (ESC) diperoleh dari sel-sel pada tahap blastosit (sekitar 5-7 hari setelah pembuahan). Sedangkan adult stem cells (ASC) diambil dari sumsum tulang, darah tepi dan darah tali pusat. Sebenarnya di setiap bagian tubuh terdapat stem cell, namun dari ketiga tempat tersebut yang mudah diperoleh stem cell.

Kemampuan stem cell dalam hal berdiferensiasi ditentukan oleh “umur”nya. Yang paling kuat adalah tipe EBC. Namun ada kendala etik untuk mendapatkannya. Tingkatan paling kuat disebut totipotent stem cell karena menjadi cikal bakal baik janin (embrionik) maupun komponen pendukungnya seperti plasenta (ekstra-embrionik).

Tingkatan berikutnya disebut pluripotent stem cell yang menjadi cikal bakal janin (embrionik) yang berkembang menjadi tubuh manusia. Menuju terbentuknya bagian-bagian tubuh, terbentuk 3 lapis (germ layer).

Endoderm yang paling dalam menjadi bakal organ-organ dalam seperti paru-paru, liver, usus dan pankreas. Mesodem di lapis ke dua bakal menjadi otot, tulang, tubulus ginjal dan darah. Terluar ada ektoderm yang menjadi bakal kulit, sistem syaraf, enamel gigi, lensa mata dan neural crest (jalur tempat berjalannya syaraf dari otak ke sepanjang tulang belakang). Dari ektoderm juga terbentuk sel-sel amnion dan chorion. Di luar itu, ada satu bagian germinal yang menjadi bakal sperma dan sel telur.

Pada tingkatan berikutnya, ada stem cell berdifferensiasi menjadi beberapa jenis sel. Kelompok pertama sudah bersifat spesifik seperti adiposit (sel lemak), kardiomiosit (sel jantung), kondrosit (sel tulang rawan), miosit (sel-sel otot), neuron (sel-sel otak), islet-cell (sel pankreas).

Jenis kedua sel yang bersifat multipotent karena masih mengalami diferensiasi lagi menjadi jenis lebih mature. Contoh yang paling jelas adalah sel hematopoietik yang pada perkembangannya kemudian menjadi berbagai jenis sel darah. Di bawah sel hematopoietik masih ada sel bersfiat oligopotent misalnya sel mieloid yang membentuk sel darah merah, trombosit, netrofil tetapi tidak membentuk limfosit yang termasuk kelompok non-mieloid.

Contoh penggunaan terapi stem cell yang sudah sering didengar adalah tranplantasi sumsum tulang untuk penderita keganasan hematologis seperti leukemia maupun kelainan genetik seperti thalassemia.

Semula untuk keperluan tersebut, harus dicari donor sumsum tulang dengan syarat ada kecocokan HLA (human leucocyte antigent). HLA terdiri dari 6 komponen, dan antara donor dengan resipien harus sama persis. Untuk itu sering diperoleh dari saudara kandung atau saudara kembar. Begitupun sering sulit didapatkan, di samping kendala teknis terhadap pengambilan donor melalui operasi.

Tipe transplantasi dari donor tersebut disebut allogenik. Perkembangan selanjutnya mengarah ke autolog dimana donor diusahakan dari diri pasien itu sendiri. Pada kasus leukemia misalnya, diusahakan mendapatkan sel-sel sumum tulang yang masih sehat dari penderita. Sel-sel tersebut dibiakkan di laboratorium sambil pasien menjalani kemoterapi dan radiasi untuk membersihkan sumsum tulang yang menderita kanker. Selanjutnya, sel hasil biakan dimasukkan lagi ke pasien dan diharapkan menghasilan sel-sel darah yang sehat.

Di samping stem cell dari sumsum tulang, diusahakan pula stem cell dari darah tepi dengan teknik penyaringan tertentu. Namun tidak selalu bisa didapatkan sampel autolog setelah terlanjur menderita sakit. Untuk itulah berkembang ke sumber stem cell yang lebih baik yaitu dari darah tali pusat. Stem cell dari darah tali pusat cenderung lebih baik, karena masih lebih “murni” dari perubahan ciri genetik daripada setelah tumbuh dewasa. Perubahan genetik tersebut bisa terjadi oleh pengaruh infeksi ataupun faktor lingkungan (misalnya radiasi).

Darah tali pusat juga belum mengandung sel-sel imun yang relatif matur, sehingga reaksi penolakan imunologis lebih rendah. Dengan demikian, darah tali pusat bisa ditransplantasikan ke pasien lain (tipe allogenik) tanpa harus mendapatkan kecocokan HLA 100%. Dilaporkan cukup 60% sesuai sudah mampu mencegah reaksi penolakan.

Dalam perkembangannya, tentu bukan hanya penyakit darah yang diharapkan bisa diatasi dengan terapi stem cell. Di dalam sumsum tulang, terdapat juga sel-sel non hematopoietik (disebut mesenchymal stem cell) yang menjadi bakal dari tulang, tulang rawan, jaringan lemak dan jaringan ikat.

Begitu juga dalam darah tali pusat, terdapat EPC (endothelial progenitor cell) yang menjadi bakal dari sel-sel dinding pembuluh darah. Dengan demikian, kelainan-kelainan vaskuler diharapkan bisa diatasi dengan transplantasi sel-sel EPC tersebut.

Sementara itu, di bidang lain ada perkembangan cell-transplantation. Dari suatu organ yang rusak, diambil bagian yang masih sehat. Dari sampel tersebut, dipilah-pilah sampai ditemukan sel-sel spesifik untuk masing-masing komponen (misalnya sel otot, sel kapsul/dinding organ, sel stroma).

Selanjutnya sel bakal spesifik tersebut dibiakkan dalam suatu “matriks” khusus. Setelah berkembang kemudian di”cangkok”kan ke organ yang mengalami kerusakan. “matriks” tersebut akan diserap dan digantikan oleh perkembangan jaringan yang asli.

Pada perkembangannya kemudian diusahakan teknik tissue-engineering. Pada teknik ini, sel spesifik tersebut benar-benar ditumbuhkan menjadi “bakal organ” di laboratorium. Untuk itu digunakan “biomatriks” yang diusahakan benar-benar menyerupai organ yang akan ditransplantasikan. Satu contoh adalah yang dilakukan di South Carolina dengan transplantasi kandung kemih hasil biakan di “laboratorium”.

Masalahnya, mendapatkan sel-sel sehat untuk dibiakkan dari organ yang mengalami kerusakan, sering tidak memberi hasil yang cukup. Untuk itu diperlukan dari sumber lain. Bergabunglah teknik tissue engineering dengan adanya stem cell yang berpotensi menjadi berbagai organ spesifik. Harapannya, untuk suatu kondisi organ yang sakit, akan bisa dilakukan pembiakan di laboratorium untuk kemudian ditransplantasikan.

Meskipun dengan tingkat penolakan yang ringan, tetap saja stem cell dari darah tali pusat berpotensi ditolak saat ditransplantasikan. Agar tingkat penolakan benar-benar minimal, maka dilakukan teknik kloning dikombinasikan dengan teknik tissue engineering.

Tekniknya adalah “somatic cell nuclear transfer”. Dalam tubuh manusia terdapat dua jenis sel : somatik dan kelamin. Inti sel somatik dari bagian tubuh pasien yang menderita suatu penyakit (misalnya sel liver, sel ginjal, sel jantung), ditanamkan pada sel telur yang belum dibuahi. Selanjutnya sel telur tersebut dibiakkan sesuai dengan kebutuhan organ. Setelah berkembang, kemudian dilakukan transplantasi ke tubuh pasien tersebut.

Namun banyak dari perkembangan tersebut masih berupa harapan, meski hasil-hasil di laboratorium cukup baik. Masalah pertama, apakah apa yang diperoleh secara in-vitro (laboratorium) tersebut benar-benar sama dengan capaian in-vivo (di dalam tubuh). Dan masalah terbesar adalah perdebatan soal etika.

Semoga saja, kita terhindar dari “playing God”. Subhanallah …

(diolah dari beragai sumber, sambil menunggu update. Gambar diambil dari jurnal).

Korlap demo dan moderator milis

2006-04-06T13:38:00.000+07:00

Hari ini media masa memberitakan seputar demo menolak revisi UU Ketenagakerjaan no 13/2003. (Pikiran Rakyat, Republika, Solopos, Kom pas) Yang terjadi kemudian para pelaku demo melakukan perusakan fasilitas umum. Mereka melakukannya karena kecewa terhadap respon pemerintah yang dalam hal ini diwakili oleh Wakil Presiden Jusuf Kalla. Akibatnya pagar Balaikota DKI dirobohkan, beberapa marka lalu lintas dirusak, pot-pot di jalan digulingkan, akibatnya lalu lintas pun macet. Padahal, ini berarti ada kepentingan umum yang terganggu.

Saya yakin, para perumus ide, para penggerak, para koordinator lapangan (korlap), tidak pernah memiliki ide melakukan tindakan kekerasan tersebut. Rumusan ide, target dan sasaran, formasi dan formula gerakan, saya yakin hampir semua demo adalah baik. Tidak ada yang membayangkan harus merusak lingkungan, yang sebenarnya tidak terkait apa-apa dengan tujuan demo itu sendiri. Dalam kelompok inti, didapatkan kesamaan pandangan, kesamaan gerak dan keyakinan.

Tapi kenyataan di lapangan, saya melihat, seringkali para korlap pada suatu posisi yang tidak mudah. Berbagai usaha untuk mengendalikan massa demo, seringkali harus dinodai oleh tindak kekerasan. Pada kondisi demikian, para korlap sering terpaksa tidak mampu menahan gejolak massa. Mulai dari kekerasan verbal berupa kata-kata yang sekedar emosional, sampai kekerasan fisik, terutama kepada barang atau pihak lain yang sebenarnya tidak terlibat. Makin besar jumlah massa, makin beragam yang terlibat, maka risiko untuk menyimpang makin besar.

Boleh dikatakan, meski korlap sudah istiqomah 100% lurus sekalipun, dibantu para anggota inti di tengah-tengah massa yang juga istiqomah, risiko penyimpangan tetap ada. Apalagi bila sampai korlap terseret emosi massa, atau entah bagaimana kehilangan kendali sehingga terkesan membiarkan, maka potensi penyimpangan akan berlipat.

Ketua Asosiasi Pertekstilan Indonesia Jawa Barat melaporkan tindakan anarkhis kelompok yang memaksa masuk pabrik dan menghentikan proses produksi. Kerugian ditaksir 18-20 milyar. Menanggapi ini, ketua SPSI Jawa Barat menyatakan tindakan tersebut dilakukan oleh oknum, bukan oleh SPSI. "Kami tidak pernah ada upaya untuk melakukan tindakan anarkis atau merugikan pengusaha" katanya (Pikiran Rakyat). Kompas melaporkan, ini merupakan demo terbesar di Jakarta sampai saat ini .

Saya kemudian terpikir bahwa mengelola suatu milis - terutama milis kesehatan - memiliki irisan dengan apa yang dihadapi para korlap. Saya yakin, ide dasar, konsep, target, sasaran, tujuan dan formulasi milis kesehatan, tidak pernah menuju ke arah yang buruk. Semua berhulu pada keinginan menuju lebih baik yaitu bermuara pada peningkatan pelayanan kesehatan yang mangkus dan sangkil. Bersama-sama anggota inti, kemudian gerakan tersebut mulai menempuh waktu.

Masalahnya, ketika waktu berjalan, jumlah anggota makin banyak, latar belakang makin beragam, maka mempertahankan nilai-nilai dasar, semakin berat disandang oleh moderator. Sama seperti korlap yang mengelola demo dengan anggota makin besar. Bertahan lurus pun, belum menjamin tidak menyimpang, apalagi kalau sampai terseret arus atau tidak punya cukup waktu untuk mengendalikan.

Alih-alih menjadi sumber informasi kesehatan dalam memandu pasien menjadi mitra diskusi dokter, justru yang terjadi erosi dan krisis kepercayaan pasien terhadap dokter. Alih-alih menjadikan pasien rasional, bisa berisiko terseret ke mengalami Internet Printout Syndrome atau Cyberchondriacs.

Menjadi moderator milis seperti milis kesehatan maupun menjadi korlap demo, adalah tugas berat yang hanya sanggup disandang oleh orang-orang pilihan. Konsistensi, wawasan luas, ketegasan sekaligus keluwesan serta kemampuan meyakinkan anggota milis dan massa demo, menjadi corak khas moderator dan korlap yang berhasil. Kuncinya adalah kemampuan melakukan manajemen konflik. Disebut berhasil bila tercapai target dan tujuan, terpenuhi sasarannya, tanpa harus terjadi atau hanya dengan penyimpangan minimal.

Salam hangat bagi para moderator milis dan korlap, semoga prestasi Anda mendapat tempat yang selayaknya.

Nalika kuwi ...

2006-04-04T21:31:00.000+07:00

(Tulisan ini dalam bahas jawa, salah satu yang saya ingin sekali tetap kuasai sebaik-baiknya. Mohon maaf bagi yang tidak terbiasa dengan bahasa jawa. Berikut adalah cerita fiksi. Adanya kesamaan nama, waktu dan tempat hanyalah kebetulan semata.)

Aku bingung, kenapa dumadakan atiku sir-siran. “Ah, rambut kuwi“, atiku mbatin, tanpa sadhar ngunjal ambegan jero, sajak kaya kesengsem ing aruming kembang. Angel kagambarake, antarane rasa seneng, nanging uga katumpangan rasa isin semu khawatir, yen nyawang dheweke. Si rambut panjang, mangkono panyebutku tumprap dheweke, wis pirang-pirang minggu iki tansah cumanthel ing lamunanku. Nyawang dheweke lumaku metu saka kelas, dumadakan sikilku kaya kepaku, mbuh sepira suwene aku kaya patung, mung mripatku sing ora isa selak tansah tumancep ing dheweke.

“Nang, Nang, sadhar eh sadhar”, suarane Untung kancaku sakmeja nggugah kasadharanku, karo lungguh neng teras ngarep kelas. Rada gulagepan anggonku sumaur, “Ah. .. eh, ora kok, ora apa-apa”. Sajak srikutan anggonku melu lungguh, ora wani pandukan mripat karo dheweke. Mbuh kaya ngapa rupaku kang kebak ing isin, mesthine yo katon semu abang.

“Iki lho, otot-otot sikilku rada kaku merga basket wingi karo cah-cah”, anggonku mimbuhi sakwise kasil rada nglerem gotheking ati.

“Gayamu Nang, .. genah kowe kamitenggengen nyawang dheweke wae lho, ndadak nganggo alasan basket barang.” Untung nyondhol pundhakku karo ngguyu.”Wis kono, yen wani ngomong, ora mung direwangi ngalamun ngono kuwi”, ujare sinambi mripate sajak diplerak-plerokke ngece aku.

Bali goreh atiku, dipoyoki kaya mengkono. Tambah bingung anggonku arep wangsulan. “Lho, tenan kok, iki mergo basket wingi”, sumaurku sak-kecekele karo nylamur nuduhake sikilku.

“Wo-alah Nang, Nang, rugi olehku jejer karo kowe, yen nganti ora ngerti perkara iki. Wani botohan pira, yen nganti kleru pandumukku ? “ sinambi menyat ngadek neng ngarepku, si Untung ngethungake tangane sajak nantang aku wani menehi dhuwit piro. Isih ditambah dheweke ngguya-ngguyu sajak ngece.

Samsaya goreh atiku, “Wadhuh, konangan tenan iki mau”, batinku ora wani nyuwarake. Rodo sauntara si Untung anggone ngece, dene aku ya mung iso klecam-klecem ora bisa wangsulan, karo golek sawangan liya, mundhak ora katon olehe kisinan.

Tettt Teettttt …..

Swara bel menehi kesempatan, “Wis ah, ayo mlebu-mlebu”, gage-gage aku jumangkah supayane cepet uwal soko gumuyune si Untung. “Wah, kudu golek rekadaya iki supayane ora kedawa-dawa diece”, batinku karo mlaku tumuju mejaku. Untung isih tetap ngguya-ngguyu ngetutake lakuku.

***

Sawise adus sore mau, aku lungguh-lungguh neng teras samping. Daleme Budhe iki pancen kepetung amba. Neng ngarep teras samping iki, wit pelem gedhe mayungi latar, agawe idhum sanajan ing mangsa ketiga. Karo maneh, Budhe kuwi telaten ngopeni anggrek kang digantungake ing tembok taman. Anjalari swasana ing teras kuwi, pancen nyengsemake tenan.

Tanpa tak sengaja, klebating si rambut panjang wis ngebaki lamunanku, nalika nyawang anggrek kuwi. Pancen tak akoni, dheweke iso anggegurit jero ing atiku. Solah bawa kang rada giyak nanging tetep prasaja apa anane, grapyak marang sapa wae, kabeh kaya anggenepi pakulitan ireng manise. Saben-saben, dheweke katon kebak ing rasa percaya diri, ora kedher ngadhepi sakabehing suwasana. Tindak-tanduk saha tutur suwarane kebak ing cahyaning wong kang kaparingan pikiran pinter lan kaprabawan, mula ora nggumun yen para kanca seneng yen bareng kalawan dheweke. Mbuh kenapa, ana rasa ora lila, yen dheweke lagi gegojegan karo kanca-kanca.

“Kok dadi egois ya, kamangka dheweke dudu apa-apaku“, batinku nutuh, nanging aku mung mesam-mesem dhewe. Sakala kelingan nalika sepisanan rembugan karo dheweke.

“Hei Nang, mengko sore sida kerja bhakti ngresiki kelas opo ora ?”, pitakone kanthi giyak kaya biasane marang aku kang lagi nulis ing mejaku. Pancen saben tahun, ana kegiatan lomba kebersihan antar kelas neng sekolah. Biasane kabeh podho sigrak amrih bisa dadi juara.

“Lho, ditakoni kok malah mung mentheleng kuwi piyo to ? Eling he, eling he he he !” tanpa sadhar aku mung kamitenggengen nyawang dheweke, nganti lali ora aweh wangsulan.

“Eh, eh, sida kok, sida “, semaurku campur isin. “Si Wawan jarene wis ngatur, sopo-sopo sing kebagian nyiapke barang-barang kebutuhan resik-resik karo cat kanggo ngganti cat tembok sing lawas.”

“Oh ngono ya, OK lah, mengko aku mulih dhisik ya. Ora suwe kok, mung njupuk ganti klambi, supayane kepenak kanggo kerja bakti. Ora opo-opo to ?” Meh wae aku kamitenggengen maneh, panduk sawang-sawangan mripate kang kebaking cahya kuwi.

“OK, ora opo-opo kok”, ucapku, sanajan ing batin, “Dhuh Gusti paringana kiyat, kados rerujit manah kula nyawang putri kencana ing ngajeng kula punika.”Beja dene isa cepet-cepet nglerem atiku, banjur mbacutake, “Eh, karo maneh cedhak to omahmu.”

Dheg !!! Sakala kaya mandheg jantungku, bisa-bisane aku takon koyo mangkono. Kajiret ing rasa kaget, tambah kuwatir manawa dheweke ora kepranan, tanpa sadhar, mak brol kringet ing githokku.

“Eh sorry, sorry lho, monggo yen arep balik dhisik”, rada gulagepan anggonku kasil mbacutake, ndhisiki dheweke sing wis arep wangsulan.

“Lho, kenapa to kok katon gugup. Lucu lho kowe kuwi. Pancen omahku rada adoh, kira-kira ya 20 menit lah bolak-balik, cedhak rumah sakit kae lho, ngerti to? Tenan yo, ora opo-opo to?”, ujare karo nyawang aku sinambi mesem.

“Dhuh Gusti, kok tambah kaya mangkene atiku iki “, lagi sepisan iki aku ngrasake gugup ngadhepi wong liya. “Tenan kok, wong mengko paling ya padha maem awan dhisik neng kantin njero utawa neng es buah ngarepan” Aku isih kuwatir campur isin.

“OK, trims ya !”

“Hmmmmm “, sakala jero anggonku ngunjal ambegan, rada lega. Nanging, lho, lho kok dumadakan aku ngguyu dhewe ya ….

“Ahh, si Untung kae nganyelake kok, ndadak ngonangi barang”, esemku kelingan si rambut panjang, malih kecut kelingan konco sak-mejoku kuwi. Nanging Untung kae apikan tenan karo aku, kerep mbiyantu yen aku lagi butuh pitulungan.

Karo maneh, yen dheweke ngerti yo wis salumrahe, wong aku dhewe kerep ngalamun yen lagi neng kelas nampa pelajaran, ora kuwat kumudu-kudu nyawang si rambut panjang, sanajan mung saka mburi.

“Naaaang, Danang … “surup-surup kok ngalamun ngguya-ngguyu dhewe, ana apa to le ?” dumadakan swarane budheku mbuyarku anggonku ngalamun.

“Wah, mboten wonten punnapa-napa kok Budhe, namung nyawang nika lho, dik Riri putrane Pak Yusuf ngajeng griya nembe dolanan”, sumaurku rada ngapusi, karo gage-gage ngadeg.

“Iki wis arep Maghrib lho, kono gek ndang siap-siap menyang mesjid. Oleh jatah adzan opo ora dina iki ?”

“Oh, mboten Budhe, dinten punika si Agus ingkang kajatah. Sampun, kula tak wudhu rumiyin, mangke lajeng dhateng masjid”, bathinku mbacutake “Wadhuh, Budhe kuwi ngganggu anggonku ngalamun wae lho … “

***

Alon-alon sajak mangu-mangu anggonku jumangkah menyang mejane si rambut panjang. Amplop isi layang sing wis tak siapke mau bengi, tak gegem rapet. Maju mundur anggonku kepengin ngomong marang dheweke. Bola-bali, tak tonton maneh amplop biru nom gambar kembang kuwi. Mbuh, kaping pira anggonku nulis isine, sakdurunge tak putuske ngelem esuk mau bubar subuhan.

Perang ing bathin samsaya ora karuwan, nalika aku samsaya cedhak marang mejane. Dheweke katon lagi rembugan karo konco sak-mejane. “Dhuh Gusti, kados pundi kedahipun, kula wenehaken punapa mboten ?” pitakon campur donga, ngendheg lakuku kan mung kurang telung jangkah.

Dumadakan, “Eh, piye sida opo ora mengko bengi?” kancaku lanang saka kelas liya nyedhaki karo pitakon soko kadohan. Sakala kandheg lakuku, kaget campur bingung.

“Lho, sida no!” wangsulane si rambut panjang sajak sumringah, karo ngadeg lan nyawang kancaku lanang iku sing wis neng sisihe. “Eh, mengko bubar sekolah, mampir toko dhisik ya, isih ana sing kudu tak tuku. Wingi kae terus mbok ajak maem, jarene selak keluwen, malah dadi kelalen to“, ujare si rambut panjang, karo sajak rada manja.

“OK, OK, mengko tak eterake mampir toko wingi. Eh, neng kantin dhisik yo, mumpung isih lumayan istirahate”, kancaku lanang mbacutake.

“OK, kosik yo, tak tinggal dhisik”, ujare si rambut panjang, pamitan karo kanca sakmejane. Wong loro kuwi banjur lumaku bareng, katon yen wis padha-padha sarujuk ing atine.

“Eh …” , meh wae aku jumangkah karo nyeluk dheweke, bejane ora nganti kewetu. Aku mung iso nyawang, kanthi ati kang ora karuan. Tanpa sadhar, amplop kuwi tiba, temumpang, ngatonake jenenge si rambut panjang ing njero gambar kembang ….

***

“Mas, Mas … ngalamun to ?” swarane sisihanku gawe kagetku. “Wong mangku adhik kok yo disambi ngalamun lho. Coba kuwi dipirsani, adhik wis melek malah lho. Ih lucu tenan kok adhik iki “, sisihanku nyedhak terus lungguh ing jejerku, nyawang anakku mbarep sing lagi umur patang sasi.

Aku melu noleh, adhik pancen wis melek, malah kepara ngguya-ngguyu. “Ora kok, iki mau adhik wis bobok, lha aku melu-melu liyer-liyer “, wangsulanku sakecandhake.

“Ih, penjenengan kuwi mbok ora usah goroh, wong aku nyawang panjenengan gejumeng mesam-mesem dhewe ngono lho”, ujare sisihanku karo nyablek pundhak. Isin tenan aku nyawang bojoku. Bejane dheweke terus nyawang adhik maneh karo mbacutake “Wis ah, wis surup iki, pundi adhik tak gentenane olehe mangku, panjengenan durung siram to kawit kondur mau ?”

Rumangsa oleh kesempatan, age-age anggonku nyaut, “Eh iya, nganti mambu yo. Ning mambu-mambu ngene kan sliramu ora serik to, wong nyatane gelem njejeri ngono lho“, ujarku karo nyawang sajak nggodha. Sisihanku mencep, njiwit pundhak, terus nampani adhik sing tak wenehke ing pangkone. Kanthi gumuyu ngakak, aku cepet-cepet menyang kamar mandhi, selak konangan yen sakjane atiku isih mesem-mesam kelingan lamunanku mau.

Sak jroning kamar mandhi, aku mesam-mesem maneh krungu Pak Dar tonggo kiwa omah sing dosen jurusan pedhalangan, melu nembang campursarine Didi Kempot :

Opo iki sing jenenge,
wong kang lagi,
ketaman asmara ….

Yonago, musim gugur 2003

(2) Blanket-policy : Tapi baru gejala kan dok?

2006-04-04T17:20:00.000+07:00

(Bagian ke 2 dari 2 tulisan)

Penggunaan istilah “flek” untuk penyakit TB paru pada anak-anak seperti diulas dr. Arifianto, mengingatkan pada kebiasaan mengatakan “gejala” untuk suatu penyakit. Penggunaan istilah ini cukup sering kita dengar pada pergaulan sehari-hari. Tentunya tidak lepas dari kamar praktek dokter, yang kemudian merambah ke masyarakat umum.

Dalam proses kerja seorang dokter, ada urut-urutan : anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, diagnosis (dan diagnosis). Dua tahap pertama boleh dikatakan ilmu inti menjadi seorang dokter. Pada banyak kondisi, dokter diharuskan mampu menegakkan diagnosa “hanya” dari dua tahap pertama. Perlu tidaknya dan apa jenis pemeriksaan penunjang, sangat ditentukan oleh hasil dari anamnesis dan pemeriksaan fisik. (Soal anamnesis ini menarik dan penting semoga sempat ada tulisan lebih rinci).

Sedang soal interpretasi hasil, soal kaitan antar hasil-hasil pemeriksaan, kalau mau bisa dipelajari oleh banyak orang. Apalagi dengan adanya internet. Ilmu kedokteran sebenarnya sebuah buku-terbuka, tidak ada istilah “ilmu guru, ilmu murid”.

Dalam anamnesis dan pemeriksaan ada GEJALA ada TANDA. Gejala mengarah pada kondisi subyektif yang dirasakan oleh pasien (misalnya pusing, mual, kembung, sakit kepala, lemas, mata berkunang-kunang, mata gatal, badan panas, sesak nafas, dada kiri nyeri). Sedang tanda dibuktikan dengan pengukuran obyektif (misalnya suhu sekian derajat, tensi darah sekian mmHg, konjunctiva palpebra merah radang, abdomen hiper-timpani, bising sistolik derajat sekian di lokasi ini).

Mengapa muncul istilah “gejala tifus”?

Ketika datang seorang pasien, adanya gejala dan tanda demam tifoid serta hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik, seorang dokter bisa mendapatkan suatu “kesimpulan”. Seperti pada tulisan terdahulu, falsafahnya adalah : diagnosis-diagnosis-diagnosis-terapi. Setelah satu kesimpulan ini, dokter memiliki “diagnosa kerja”. Selanjutnya, diagnosa kerja perlu diteruskan dengan pemeriksaan penunjang untuk mendapatkan konfirmasi. Dalam hal “diagnosa kerja” demam tifoid misalnya, perlu diteruskan dengan pemeriksaan kultur darah yang dikenal sebagai gal culture (kultur bakteri Salmonella typhi). Kultur dilakukan minimal minggu kedua.

Tetapi proses kultur perlu waktu 4-6 hari. Selama menunggu inilah berdasarkan diagnosa kerja, dokter bisa memberikan terapi.

Kalau sudah diagnosa kok masih disebut “gejala”?

Masalahnya ada 2 hal. Pertama, hampir sama dengan cerita soal “flek” dan “TB paru”. Pasien lebih suka bertanya “tapi baru gejala kan dok” daripada “apa sebenarnya yang terjadi dok”. Seringkali pasien tidak ingin dilabel "sakit tifus" meski sebenarnya sudah menderitanya. Akibatnya, dokter menjadi berpikir untuk memberitahukan apa adanya.

Kedua, soal istilah. Meski relatif, memberi pemahaman soal “diagnosa kerja” bisa menjadi hambatan pula. Apalagi kalau pasien terus bertanya “lho, wong sudah diagnosa kok masih harus periksa lab dok”. Mungkin dokternya jadi malas harus bercerita banyak-banyak. Akhirnya, jadilah muncul istilah “gejala tifus” tersebut.

Masalahnya lebih pelik lagi kalau kemudian pasien tidak memiliki cukup sumber daya untuk menjalani pemeriksaan laboratorium. Bila demikian adanya, terpaksa dokter harus meyakini “keterampilan dan intuisi” nya dari anamnesis dan pemeriksaan fisik saja.

Karena itu, mari kita sama-sama menjadi “pintar” untuk menghadapi kondisi seperti itu. Lakukan diskusi sehingga dokter puas bisa bercerita lengkap, pasien juga puas mendapatkan informasi lengkap. Seandainya proses pemeriksaan tidak bisa lengkap sampai ke pemeriksaan penunjang, paling tidak pasien harus tetap tahu yang sebenarnya terjadi. Bila pasien benar-benar tahu, maka menjadi “aman” bagi kedua pihak, tidak perlu khawatir terjadi masalah akibat kecurigaan di kemudian hari bila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan.

Mari kita sama-sama belajar agar menjadi pintar …

(1) Blanket-policy : Sebenarnya dokter tahu obatnya nggak sih?

2006-04-04T14:03:00.000+07:00

(Tulisan ini semua saya tulis di milis sehat sekitar akhir Februari kemarin. Kebetulan dr Arifianto menulis soal “TB anak” berjudul Bagaimana Dokter “membodohi” pasien. Saya tertarik menuliskan ulang topik ini, disertai beberapa penambahan untuk melengkapi paparan. Saya bagi 2 tulisan agar lebih fokus. Semoga ada manfaatnya bagi Anda, siapapun Anda, dokter maupun pasien).

Sejak 1996, berawal pula krisis ekonomi di Indonesia. Dimulai dari ramainya pemberitaan tentang “bank-beku-operasi” sampai yang terpaksa dilikuidasi. Akibatnya terjadi gelombang penarikan dana besar-besaran dari bank (rush) oleh para deposan. Seperti efek domino, gelombang ini makin memperbesar risiko bertambahnya bank yang harus terlikudasi.

Untuk mengatasinya, pemerintah menerbitkan “blanket policy” yang menjamin bahwa seluruh dana masyarakat di bank/lembaga keuangan akan ditanggung oleh pemerintah bila terjadi sesuatu terhadap bank/lembaga keuangan yang bersangkutan. Harapannya, masyarakat tenang, deposan tenang, bank bisa bekerja lagi, dan perekonomian berjalan, and everybody`s happy. Benarkah demikian?

Beberapa pertanyaan/tukar pengalaman di milis kesehatan berkisar : apakah perlu susu hamil, apakah anak perlu vitamin/multi-vitamin, apakah anak perlu suplemen, apakah perlu diberi preabor, apakah anak saya kena gejala tifus, apakah ...

Kalau dipikir-pikir, pemberian susu hamil, vitamin, suplemen, preabor kurang lebih sama dengan blanket policy ini. Misalnya pada vitamin encephabol yang baru saja dibahas. Penelitian menunjukkan, bila memang pada dasarnya anaknya tidak bermasalah, pemberian encephabol juga tidak signifikan. Ini sebenarnya berlaku untuk semua vitamin. Bila memang anaknya sudah cukup gizi dari makanan, diberi tambahan vitamin juga tidak banyak berpengaruh, malah kalau kurang pas bisa menumpuk (terutama kelompok yang larut lemak).

Masalahnya, bagaimana kita tahu tidak ada masalah? Tentu perlu pemeriksaan, perlu tenaga profesional untuk menilainya. Bagian inilah yang harus diperhatikan dalam konsultasi dengan dokter, lebih penting – dan jauh lebih sulit – daripada sekedar menentukan “apa vitamin” nya. Misalnya, beberapa bayi berisiko mengalami kekurangan zat besi sehingga kelompok ini harus diperiksa pada usia 9-12 bulan. Ada juga laporan serupa di Indonesia (pdf). Bila benar kekurangan, perlu penambahan zat besi. Sebaliknya pemberian suplemen zat besi harus hati-hati karena risiko bila asupan terlalu besar.

Karena proses pemeriksaan dan penilaian ini seringkali “melelahkan” bagi pasien/orang tua, akhirnya terdorong ke blanket-policy : beri vitamin, orang tua senang, dokter tidak bisa sepenuhnya disalahkan karena ada dasarnya juga, dan everybody`s happy. Benarkah demikian ?

Bagaimana dengan susu hamil? Bahwa selama kehamilan butuh pasokan lebih, semua sudah mengetahuinya. Bahwa sebenarnya itu bisa dicukup dari makanan, juga sudah banyak diketahui. Masalahnya, seberapa kita yakin kalau “ah makanku sudah cukup kok!” Untuk tahu, tentu perlu penilaian, perlu pengetahuan, perlu pemeriksaan profesional. Lagi-lagi, proses untuk yakin tidak mudah, sehingga mudah lahir blanket policy : minum susulah, mending kelebihan dikit deh, daripada kurang ... and again, everybody feels happy. Benarkah demikian?

Contoh lain, ibu hami diberi preabor agar kehamilannya kuat. Memang tujuannya untuk “mencegah abortus” tetapi sebenarnya tidak jelas juga bagaimana bekerjanya (masih lebih jelas pilihan obat lain). Hanya saja bila Ibu hamil muda datang dengan keluhan flek-flek perdarahan, pemberian obat semacam preabor, tentu membuat Ibu lebih tenang. Dokter juga lebih tenang karena “bisa menjawab keinginan pasien memberi obat”. Jadilah lagi-lagi blanket policy.

Analogi lain, penderita DHF diberi anti-perdarahan juga dipertanyakan kesesuaiannya dengan patofisiologinya. Tapi ya sekali lagi, itu semua dilakukan, kenapa ? Biar semua pihak tenang ... everybody feels happy as having done something for good reason and fulfill his responsibility.

Tindakan dokter memberikan terapi seperti itu, oleh beberapa pihak dituding sebagai bertindak ala “koki” dalam memberikan terapi. Kurang asin, tambah garam, kurang manis tambah gula, kurang nendhang tambah merica, kurang sedap tambah .... Jadi kurang vitamin diberi vitamin, kurang makan diberi “obat nafsu makan”, kurang … Tindakan dokter sepert itu juga dituding hanya main “tambal-sulam” sesuai keluhan/gejala : panas diberi obat panas, batuk diberi obat batuk, muntah diberi obat muntah, diare diberi obat diare …

Saya tidak memungkiri bahwa praktek demikian, bisa saja memang ditemui di lapangan. Tetapi bagi saya yang umum terjadi ini bukan “koki masak” atau tambal-sulam, tapi ... blanket policy. Apa sih intinya : rasa aman! Bagi siapa? Bagi semua pihak, ya biar tidak terjadi kepanikan, tidak terjadi "ketergesa-gesaan" yang bisa memperparah kondisi, persis kayak blanket-policy-nya pemerintah di awal krisis ekonomi kemarin itu.

Bagi pasien/orang tuanya tentu seneng bila anaknya segera pulih gejalanya, tidak lagi kelihatan menderita, segera tenang, bisa tidur nyenyak, makan kelihatan enak, tidak ada batuk, tidak ada pilek, tidak ada bangun malam sesak nafas, tidak ada muntah, tidak ada diare ...

Bagi dokter, ya tenang wong pasien tidak banyak protes, tidak bakalan malam-malam menelepon atau SMS : dok, kok anak saya masih .... Gimana nih, apa perlu saya ke dokter sekarang ? ...

Lantas bagaimana?

Sebenarnya, pendidikan dokter pun mengajarkan bahwa terapi disusun berdasarkan diagnosa. Diagnosa ditentukan berdasarkan pemeriksaan. Kaidah kedokteran : nomor 1 diagnosa, nomor 2 diagnosa, nomor 3 diagnosa dan nomor 4 baru terapi (lebih rinci di tulisan lain). Dengan demikian, dokter selayaknya juga sadar bahwa “blanket policy” semacam itu tidak seharusnya terjadi.

Mengapa masih terjadi?

Dengan sedikit nekat bicara soal ekonomi, blanket policy di perbankan berfokus pada soal “kepercayaan”. Kalau orang tua percaya betul bahwa dokter “melakukan yang terbaik” untuk anaknya, tidak perlu bertanya-tanya : sudah ke dokter kok masih panas, batuk, kadang muntah, kadang diare, ... ? Jangan-jangan dokternya bodoh, nggak ngerti caranya ngobati. Sudah pindah dokter saja!

Sebaliknya, bila dokter juga percaya bahwa orang tua pasien “yakin bahwa dokternya melakukan yang terbaik” maka dokter juga akan dengan yakin “memberikan kemampuan tertinggi untuk sebesar-besar keuntungan pasien”. Dokter akan yakin untuk menjelaskan pilihan terbaik meski sekilas bisa saja seperti tidak segera ada hasil menggembirakan. Bahwa untuk suatu tujuan diberikan obat-obat simptomatik (pereda gejala) di samping obat utamanya, prinsipnya pasien/orang tua harus tahu persis filosofi “blanket-policy” ini.

Mengapa kepercayaan itu sulit?

Lagi-lagi sama dengan perbankan, soalnya adalah : iklim ekonomi makro!

Bertahun-tahun hubungan dokter-pasien dalam posisi yang tidak sejajar, sehingga rawan untuk tidak “saling mengerti”. Semakin lama, kondisi ini dirasa tidak lagi kondusif bagi pelayanan kesehatan.

Kalau dokter mau membuka secara profesional setiap langkahnya, tentu orang tua akan lebih mudah menilai : layak tidak aku mempercayai dokter ini. Sebaliknya, agar mampu “menilai kelayakan dokter” tentu orang tua perlu bekal, tidak menilai hanya dengan kacamata “kecemasan dan kepanikan”.

Tetapi, yang lebih penting dari itu adalah : iklim makro pelayanan kesehatan.

Satu contoh. Batuk, pilek, demam merupakan “gejala” yang umum dijumpai pada anak-anak. Terapinya diusahakan cukup dengan perawatan di rumah (banyak minum, melonggarkan jalan nafas dari ingus, kompres dan obat penurun panas bila perlu, dan seterusnya).

Bagaimana kalau ternyata sudah panas lebih dari 3 hari, atau batuk pilek lebih dari 1 minggu, dan ternyata setelah diperiksa ada “something serious is going on”? Orang tua akan bisa tenang, kalau ada KEYAKINAN bahwa dalam kondisi itu PASTI anaknya akan segera tertangani bila dibawa ke RS (tanpa banyak ribut soal ini itu).

Sebaliknya, dokter tahu persis bahwa pemberian antibiotika seharusnya didasarkan pada hasil laboratorium. Tetapi kenyataannya tidak jarang, antibiotiak diberikan tanpa tes laboratorium (ada tulisan tersendiri tentang hal ini). Dokter akan tenang untuk tidak tergesa-gesa memberikan antibiotika sebelum terbukti di laboratorium, bila yakin bahwa :

1. Sistem pelayanan kesehatan yang ada menjamin orang tua pasien sanggup mendapatkan hasil laboratorium tepat waktu.
2. Orang tua pasien sudah tahu apa yang harus dilakukan selama menunggu hasil pemeriksaan, dan baru mendapatkan obat simptomatis seperlunya untuk memperingan gejala, tanpa efek mengaburkan tanda infeksi.
3. kalau terjadi sesuatu selama itu, RS akan dengan segera mampu memberikan penanganan terhadap pasiennya.

Sayangnya, yang seperti ini - mohon maaf - relatif masih sulit kita harapkan di Indonesia. Saya tidak akan berbicara tentang RS besar apalagi kelas international di jakarta - yang ini saja masih ada keluhan. Saya lebih berbicara tentang Saudara-saudara kita di daerah. Sulit, tidak mudah memang.

Harapan saya adalah, yang dokter mari kita mulai berusaha menumbuhkan kepercayaan pada pasien. Tidak mudah marah, menanggapi keluhan dengan seksama, menjelaskan dan membimbing orang tua pasien menentukan pilihan. Yakinkan bahwa setiap keputusan orang tua, didasarkan pada pemahaman bukan sekedar kebingunan.

Yang jadi orang tua pasien, mari mulai berusaha membekali diri dengan pengetahuan yang berimbang, agar lebih mampu bersikap menghadapi pasien sakit, sekaligus mampu menjadi mitra-dialog dokter saat dibimbing menentukan pilihan. Perlahan, dari kecil, akhirnya akan bisa menjadi gerakan menggelora agar didengar suaranya oleh otoritas kesehatan.

Tentu, masalahnya akan makin kompleks kalau harus berbicara dari sisi akses pelayanan, sistem pembiayaan maupun standar pelayanan.

Perjalanan ribuan kilometer, tetap harus dimulai dari langkah pertama.

Catatan untuk PMI

2006-04-03T15:47:00.000+07:00

Sebagai sebuah organisasi, tentu saja PMI tidak luput dari kritik. Berikut beberapa catatan saya tentang PMI.

Secara sederhana, dalam tubuh PMI terdapat 2 unsur utama : Unit Transfusi Darah dan Unit-unit lain (misalnya Unit Markas, Korps Sukarela dan Palang Merah Remaja). PP 18/1980 menugaskan kepada PMI untuk mengelola transfusi darah. Sedang unit-unit lain banyak terlibat dalam aktivitas kemanusian, seperti Search and Rescue (SAR), penanganan bencana alam maupun pelatihan keterampilan medis dasar kepada PMR, KSR maupun organisasi-organisasi masyarakat.

Dalam hal ini, saya memandang PMI perlu memegang prinsip bahwa UTD adalah implementasi dari PP tersebut dengan segala aturan penyerta dan pembatasnya dari kegiatan lain, termasuk unit-unit lain dalam PMI. Artinya, dibutuhkan transparansi kepada publik, bagaimana PMI mengatur pelaksanaan transfusi darah yang benar-benar terpisah dari kegiatan lain.

Publik sering curiga, melihat beberapa cabang PMI memiliki gedung yang terbilang mewah, juga banyaknya kegiatan PMI oleh unit-unit lain. Sumber dana PMI terutama berasal dari bulan dana PMI dan subsidi dari anggaran pemerintah/daerah di samping sumbangan dari masyarakat. Jumlah sumbangan masyarakat memang besar pada kondisi-kondisi seperti adanya tsunami kemarin, tetapi secara umum tentu terbatas. Tidak jarang muncul tuntutan aspirasi soal transparansi ini, termasuk ketika PMI mengusulkan penetepan biaya pengelolaan darah.

Beberapa kali daerah melaporkan menurunnya pendapatan dari bulan dana PMI, seiring krisis ekonomi. Bahkan beberapa daerah menetapkan tidak lagi bisa menggelar bulan dana PMI. Atau, bisa juga ada keengganan, jangan-jangan ada dana yang lari ke luar usaha tranfusi darah?

Krtik soal transparansi tidak perlu ditanggapi dengan kaku oleh PMI. Tidak ada yang salah dengan tuntutan transparansi, karena jawabannya pun sederhana : buktikan bahwa memang transparan.

Hal menarik lainnya adalah duduknya para tokoh di jajaran pimpinan PMI. Bukan hal yang aneh memang, di Jepang pun keluarga Kaisar menempati posisi-posisi di Japan red-cross. Namun posisi mereka hanya di kursi kehormatan semacam badan pelindung.

Duduknya para tokoh di kursi-kursi operasional memang positif bila yang bersangkutan benar-benar mau berkiprah, dan tidak sekedar mencari posisi atau ketenaran. Akses, relasi dan wawasan mereka tentu berguna bagi kiprah PMI. Namun, yang sering terjadi, para pejabat atau mantan "orang penting" tersebut ternyata hanya pasang nama. Akibatnya keberadaannya justru menjadikan beban PMI, termasuk dalam hal menjunjung transparansi. Bahkan, siapa tahu sekarang PMI pun tidak luput dari "bidikan" para politikus dalam usaha "mencari pasar" ? Sekali lagi, bukan soal tidak boleh, tetapi efektifitasnya yang harus dinilai.

Kehadiran Marie Muhammad dirasa membawa semangat baru di PMI. Semoga kehadiran beliau, menjadi titik tolak menuju PMI yang lebih baik, seperti pemberlakuan audit oleh konsultan independen terhadap pengelolaan dana-dana PMI untuk penanganan bencana tsunami di Aceh.

Kritik menonjol lain terhadap PMI, adalah kenyataannya sebagai "LSM ber-plat merah dengan hak monopoli". Yang dimaksud tentu berkaitan dengan PP 18/1980. Namun sebenarnya, pasal 6 ayat (1) PP tersebut menyatakan :

1)Pengelolaan dan pelaksanaan usaha transfusi darah ditugaskan kepada Palang Merah Indonesia, atau Instansi lain yang ditetapkan oleh Menteri.

Saat ini telah ada pula organisasi sejenis PMI, seperti Bulan Sabit Merah Indonesia (BSMI) atau Medical Emergency Rescue Committee (MER-C). Dalam hal-hal di luar usaha transfusi darah, keduanya banyak menjalankan aktivitas seperti PMI. Bila PMI bisa menjalin kerjasama dengan kedua lembaga lain tersebut, maka usaha kemanusiaan akan makin mudah dijalankan dengan maksimal. Senyampang pada saat yang sama, PMI bisa lebih memfokuskan diri pada usaha peningkatan kualitas usaha transfusi darah.

Memang, mengelola usaha transfusi darah adalah "tugas" dari pemerintah kepada PMI. Dan selayaknyalah pemberi tugas memberikan sumber daya dan sumber dana, seperti di banyak negara yang pemerintahnya memberikan subsidi hingga 75-80%. Masalahnya, kekhawatiran soal transparansi menjadi kerikil seandainya benar pemerintah mengalokasikannya.

Untuk itu, Menteri Kesehatan dapat membuat kebijakan, bahwa usaha transfusi darah menjadi suatu unit yang mandiri dan berdiri sendiri sebagai pelaksana usaha transfusi darah sesuai amanat PP 18/1980. Sedangkan unit-unit kegiatan PMI lainnya, tetap didorong untuk berkembang, bersinergi dengan lembaga-lembaga sejenis lainnya.

Dengan demikian, sekali merengkuh dayung, usaha transfusi darah bisa transparan, sedangkan usaha kemanusian makin berkembang. Dengan prinsip mandiri ini, kita bisa lebih yakin mendorong pemerintah untuk memberikan subsidi bagi usaha transfusi darah di PMI.

Semoga.

Mengapa darah transfusi terlambat?

2006-04-03T13:23:00.000+07:00

Beberapa saat yang lalu, surat elektronik (surel, email) berisi laporan suatu kasus kesehatan di sebuah rumah sakit di Medan, beredar secara lintas-mitra beberapa milis. Kurang lebih melaporkan tentang telah meninggalnya seorang pasien paska persalinan yang menurut laporan tersebut, diduga disebabkan oleh keterlambatan memperoleh darah transfusi.

Saya tidak pada posisi mengkonfirmasikan isi laporan tersebut, apalagi menilai kasusnya. Tetapi topik keterlambatan darah transfusi ini menarik untuk dikaji lebih dalam. Secara khusus, saya tidak memiliki pengalaman bekerja atau memimpin suatu UTD (Unit Transfusi Darah) PMI. Hanya kebetulan beberapa kali saya terlibat dalam kegiatan PMI terutama di bidang pelatihan transfusi darah. Dipadu dengan pengalaman lapangan selama menjadi mahasiswa kedokteran dan bekerja di RS, tulisan terdahulu dan tulisan berikut semoga bermanfaat.

PMI mendapatkan stok darah dari 2 jenis donor. Pertama, donor darah sukarela (DDS) yang memberikan darahnya tanpa tujuan untuk seorang pasien tertentu, sehingga tidak ada keharusan golongan darah tertentu. Darahnya akan diberikan kepada siapa saja yang membutuhkan. DDS bisa berinisiatif datang sendiri ke UTD PMI atau melalui kegiatan donor darah bersama yang sering dilaksanakan suatu organisasi, kantor, lembaga, sekolah, kampus atau perhimpunan dalam masyarakat. Kedua, donor darah pengganti (DDP) adalah yang memberikan darahnya untuk seseorang pasien tertentu (keluarga, teman, relasi). DDP datang dan diambil darahnya di UTD PMI.

Seperti pada tulisan terdahulu, syarat menjadi pendonor berlaku untuk kedua jenis pendonor. Setelah darah diambil, dilakukan serangkaian pemeriksaan penapis (screening) golongan darah dan IMLTD. Standar IMLTD yang diperiksa meliputi : hepatitis B, hepatitis C, HIV/AIDS dan Sifilis.

Darah dari DDS yang lolos uji tapis, diberi label identitas dan dimasukkan bank darah penyimpanan sesuai prosedur tertentu sampai saatnya diperlukan (berlaku prinsip first in first out). Bila ada kebutuhan darah dari pasien, maka diambilkan dari bank darah sesuai golongan darahnya.

Bila ternyata darah yang dibutuhkan tidak tersedia, atau jumlah persediaan tidak mencukupi, maka dibutuhkan DDP. Sesuai kebutuhannya, DDP lebih dahulu menjalani tes golongan darah yang sesuai dengan gologan darah pasien. Setelah sesuai, darah DDP tetap harus melewati uji tapis untuk kelayakan darah donor.

Setelah proses pencocokan golongan darah, darah DDS dari bank darah dan darah dari DDP melewati uji cocok-serasi (cross-match). Proses uji cocok-serasi meliputi 2 tahap : mayor dan minor. Prinsip dasarnya menguji kecocokan 2 unsur : sel darah merah dan cairan-darah (serum). Antara darah donor dan pasien/resipien harus memenuhi kecocokan pada 2 unsur tersebut. Uji cocok-serasi harus mengantisipasi pula adanya antibodi yang bersifat cold dan warm auto-antibody.

Dalam masa-masa awal perkembangan sistem transfusi darah pernah ada prinsip bahwa golongan darah O (sebenarnya dibaca sebagai "nol" bukan "o") bisa menjadi donor bagi semua semua golongan darah. Sebaliknya golongan darah AB bisa menerima transfusi dari semua golongan darah. Namun prinsip ini sekarang tidak lagi diterima sehingga sebisa mungkin dihindari. Demikian pula, uji cocok-serasi minor secara umum tidak sepenting uji mayor, mengingat sifat darah transfusi yang akan terencerkan. Namun, kondisi ini bersifat kasus per kasus.

Keseluruhan proses uji cocok-serasi berlangsung antara 60-90 menit. Karena itulah selalu ada masa harus menunggu setelah diperoleh darah dari bank darah. Jika darah dari DDP, masih harus ditambah proses uji tapis pertama sebelum uji cocok-serasi sehingga masa tunggunya lebih lama.

Harus pula dimengerti bahwa angka 60-90 menit ini untuk satu darah. Mesin atau alat penguji di PMI bisa menguji 1 atau beberapa sampel darah secara bersama-sama (more than 1 sample in single-running) dengan penggunaan daya yang sama. Demi efisiensi beberapa sampel diuji bersama-sama, sehingga faktor ini pun bisa menambah masa tunggu.

Di samping urutan datangnya permintaan, dalam hal menentukan urutan ini PMI juga mempertimbangkan dasar permintaan darah. Ada istilah "cito" untuk suatu kebutuhan segera (emergency) misalnya pasien perdarahan akut, operasi gawat-darurat atau syok (misalnya pada penderita DBD yang mengalami syok). Tentu darah untuk pasien kelompok "cito" ini akan diprioritaskan daripada pasien yang tidak tergolong cito.

Setelah serangkaian proses uji tersebut, barulah darah transfusi siap diberikan kepada pasien. Selanjutnya dokter lah yang akan memutuskan pemberian, pengawasan dan pemeriksaan pasien lebih lanjut.

Di luar soal waktu pemeriksaan yang harus dijalani tersebut, adanya keterlambatan memperoleh darah transfusi bisa disebabkan beberapa faktor :

1. Faktor geografis dan transportasi dari RS ke PMI.
Kendala jarak menambah lama masa tunggu. Untuk itu terutama di kota-kota besar, masing-masing RS membentuk bank darah. Persediaan darah di RS ini tetap diperoleh dari PMI, karena hanya PMI yang berhak melakukan pengambilan darah untuk tujuan transfusi. Darah tersebut tentu sudah melewati uji tapis pertama.

Bila ada pasien yang membutuhkan, maka bank darah RS tinggal melakukan proses uji cocok-serasi terhadap persediaan darah. Dengan demikian, tidak perlu ada kendala jarak geografis ke PMI. Bila persediaan di bank darah RS tidak mencukupi atau tidak ada, barulah dicari ke PMI. Dalam kondisi di PMI pun tidak terdapat persediaan, terpaksa dicarikan DDP.

Ada pemahaman bahwa "darah dari PMI tetap harus diperiksa lagi di RS", perlu dipahami lebih jelas. Bila yang dimaksud adalah uji cocok-serasi, maka memang harus demikian yang dilakukan bank darah RS sebelum memberikan darah ke pasien. Tentu hal ini tidak perlu dipersoalkan.

Bila yang dimaksud adalah pemerisaan ulang secara menyeluruh, tentu ada faktor lain. Dalam praktek imunisasi dikenal prinsip cold-chain management. Seharusnyalah darah transfusi juga mengenal prinsip close-chain-management sehingga darah selalu dalam alur yang aman dari beberapa faktor penyebab menurunnya mutu maupun risiko kontaminasi. Alasan ini yang mungkin bisa mendasari mengapa RS melakukan pemeriksaan ulang secara menyeluruh.

2. Faktor kebutuhan cito
Dalam kondisi pasien cito, maka masa tunggu akan dirasa begitu menghambat. Dalam hal ini, di beberapa RS ditempuh kebijakan "profilaksis" (hal ini bukan hanya di Indonesia). Bila kondisi pasien mengindikasikan risiko perdarahan, maka dokter menuliskan permintaan darah ke PMI. Selanjutnya PMI melakukan uji tapis dan cocok-serasi dengan "bakal" darah transfusi. Bila pada saatnya benar-benar dibutuhkan, maka darah tinggal diberikan tidak perlu lagi menunggu waktu untuk menunggu keseluruhan uji.

Darah dalam bank darah tidak boleh mengalami pembekuan-pencairan berulang. Karena itu untuk keperluan tindakan profilaksis tersebut, PMI mengharuskan DDP. Kecuali bila kebutuhan lebih dari 1 kantong, maka selama proses transfusi bisa dipersiapkan darah dari bank darah (darah DDS).

Secara rinci, sampel darah DDP yang dipersiapkan keluarga diuji tapis dan cocok-serasi dengan sampel darah pasien. Bila sudah cocok, DDP menunggu dulu. Setelah benar-benar diputuskan kebutuhan transfusi, barulah darah DDP diambil dan ditransfusikan ke pasien. Namun bila kondisi pasien masih baik, darah DDP tidak jadi diambil.

Masalahnya, seandainya darah DDP tidak jadi diambil pun, biaya pengelolaan darah tetap harus dibayar. Mengapa? Sekali lagi bukan darahnya yang "dibayar" tetapi proses pengelolaanya yang membutuhkan biaya. Begitu juga, seandainya darah yang telah diambil dari PMI ternyata tidak jadi diberikan pada pasien, maka PMI tidak bisa menerimanya lagi karena berbagai risiko. Dalam hal demikian, tugas PMI atau RS adalah melakukan pemusnahan secara lege-artis (memenuhi standar).

3. Persediaan golongan darah di PMI atau bank darah tidak tersedia.
Di samping faktor distribusi golongan darah (ada "cerita" tersendiri soal ini), waktu juga menentukan. Pada bulan Agustus, kegiatan donor darah massal banyak dilakukan. Pada bulan-bulan Mei atau September yang biasanya menjadi "bulan dana PMI", jumlah DDS juga tinggi. Sementara pada bulan puasa, jumlah DDS menurun. Untuk bulan-bulan lain cenderung rata-rata.

Begitu juga dengan golongan darah Rh(-). Di Indonesia, pemilik golongan darah ini sekitar 5-10% saja. Untuk itu secara khusus PMI menggalang perhimpunan para donor darah Rh(-) yang banyak diikuti para warga negara asing yang tinggal di Indonesia.

Makin rendahnya DDP dan makin tingginya DDS menunjukkan kinerja PMI yang baik. Tetapi DDS yang tinggi tanpa penggunaan yang tinggi pula, juga berefek negatif. Masa simpan darah di bank darah memiliki batas watu, sebelum mutu darah tersebut melewati ambang batas minimal. Rata-rata setelah 4-5 minggu, darah yang tidak terpakai di bank darah, terpaksa harus dimusnahkan. Hal ini berarti biaya yang harus dikeluarkan untuk uji tapis pertama dan penyimpanan menjadi sia-sia. Untuk itulah PMI antar daerah saling bekerjasama, saling mengisi kekurangan persediaan di masing-masing daerah.

4. Tenaga di UTD yang tidak siap setiap saat.
Adalah kenyataan bahwa kemampuan UTD PMI memberi imbalan jasa kepada sumber daya manusia, memang terbatas. Apalagi di cabang-cabang kecil dengan tingkat permintaan darah yang juga relatif rendah. Padahal komponen jasa ini termasuk dalam biaya pengelolaan darah.

Yang berperan penting, bukan hanya petugas di ruang pengambilan darah. Bahkan kesalahan terbanyak dalam praktek pelayanan darah transfusi justru di tingkat administrasi (pelabelan, penulisan identitas, penyerahan darah kepada yang berwenang dan pengerjaan administrasi yang dianggap "sambilan" sehingga tidak ada petugas khusus).

Yang banyak terjadi, para "politikus" di gedung dewan sering berpikir hitam putih dengan menyerukan keharusan PMI memberi "harga" serendah mungkin. Padahal kenyataan di lapangan, memang kebutuhannya meningkat. Termasuk di dalamnya untuk memberikan jasa yang sepadan terhadap sumber daya manusia, seiring dengan UMR setempat.

Terlihat bahwa faktor-faktor yang memperlambat alur darah transfusi ini, perlu dikaji dan dicarikan jalan pemecahan bersama. Bukan hanya PMI yang bertanggung jawab. Memahami lebih dalam apa yang sesungguhnya terjadi, memberi kita kemampuan lebih untuk bersikap, menilai dan mengeluarkan pendapat maupun saran penyelesaian. Dan menuliskan judul berita "harga darah naik" hanyalah satu sikap ceroboh yang tidak berpikir dalam.

Mari bersama-sama kita menjadi DDS rutin di PMI ...

Ralat : Biaya pengelolaan darah, naik !

2006-04-01T18:30:00.000+07:00

Dua hari terakhir ini beredar berita "Harga darah di DKI naik". Silakan buka Kompas, Tempo Interaktif, Harian Terbit, Liputan6 dan Detik. Saya terhenyak membaca judul berita ini. Mengapa ?

Saya tidak tahu apakah memang kepekaan kita yang berkurang atau kepekaan media yang meluntur. Ataukah memang mandala informasi saat ini menempatkan kemenarikan judul berita lebih tinggi daripada kandungan rasanya ?

Sebagai sebuah gerakan, Palang Merah Indonesia (PMI) sudah mulai beraktivitas sejak 21 Oktober 1873. Tetapi sebagai organisasi, secara resmi PMI berdiri pada tanggal 17 September 1945, yang sampai sekarang diperingati sebagai hari ulang tahun PMI.

PMI menjalankan pengelolaan darah transfusi berdasarkan PP 18/1980. Selanjutnya diperkuat dengan Permenkes No 478/1990 yang intinya adalah keselamatan donor dan resipien harus diperhatikan dan harus dilakukan pengamanan darah.

Aman dalam hal ini berarti aman bagi 3 pihak. Yang utama dalah aman bagi pasien/resipien dari penularan penyakit infeksi maupun komplikasi akibat ketidak cocokan darah transfusi. Aman kedua bagi donor dari risiko penularan penyakit akibat penusukan jarum ke pembuluh darah maupun komplikasi setelah mendonorkan darah. Aman ketiga bagi petugas PMI dari risiko penularan penyakit infeksi melalui darah donor, maupun alat-alat yang digunakan dalam proses donor darah.

Agar aman bagi pasien, darah harus melewati serangkain pemeriksaan kelayakan meliputi tes penapis golongan darah dan IMLTD (Infeksi Menular Lewat Transfusi Darah). Standar penyakit yang ditapis meliputi Hepatitis B, Hepatitis C, HIV/AIDS dan Sifilis (beberapa PMI melengkapi dengan uji tapis lain seperti hepatitis D atau malaria). Selanjutnya, darah disimpan dengan prosedur baku untuk menjaga mutu darah tetap dalam parameter sampai saatnya ditransfusikan. Agar tidak terjadi komplikasi akibat ketidak cocokan, sebelum diputuskan pemberiannya darah donor harus melewati uji cocok-serasi (cross-match). Sesuai dengan kondisi sakit kadang diperlukan transfunsi komponen darah, misalnya komponen trombosit (thrombocyte-concentrate) pada penderita demam berdarah dengue dengan syok (dengue-shock syndrome).

Agar aman bagi pendonor, maka sebelum dipersilakan mendonorkan darah, harus memenuhi sejumlah syarat terlebih dahulu. Syarat menjadi donor antara lain adalah berbadan sehat, usia antara 17-60 tahun, kadar hemoglobin minimal 12,5 g/dl, tekanan darah sistolik 100-160 mmhg, diastolik 50-100 mmhg, nadi antara 50-100/mnt, iramanya teratur dan tanpa denyut patologis. Pengambilan harus berjarak minimal 8 minggu maksimal 5 kali per tahun menggunakan peralatan sekali pakai, dan darah diambil sejumlah 250-350 ml (di banyak negara sudah diambil 450 ml).

Sedang bagi petugas PMI, diberlakukan prosedur tetap untuk menjamin proses pengambilan darah (aftap) secara aman dengan risiko infeksi minimal. Tentu ketenangan psikis juga berpengaruh besar terhadap kinerja petugas PMI. Memang PMI memegang label sukarela, tetapi tentu tidak lantas berarti para petugas pengambil darah itu harus bekerja tanpa mendapat imbalan jasa. Biaya juga diperlukan untuk melakukan pelatihan teknologi phlebothomy
(teknik pengambilan darah) agar makin aman termasuk siap menghadapi bila terjadi sesuatu pada pendonor.

Biaya yang harus dibayarkan saat kita mendapatkan darah transfusi dari PMI, disebut biaya pengelolaan darah(service-cost). Di samping 3 prinsip aman tersebut, tentu ada biaya-biaya lain yang melekat pada proses pengelolaan darah. Biaya tersebut sejak dari usaha perekrutan donor, kegiatan mobile-unit (tim pengambilan darah pada kegiatan donor darah massal), operasional laboratorium pemeriksaan darah, peralatan penyimpanan darah (bank darah) sampai ke pemberian sajian ringan bagi pendonor setelah diambil darahnya. Komponen operasional ini pula yang menyebabkan perbedaan besaran biaya pengelolaan darah diantara masing-masing cabang/daerah PMI.

Yang lebih berat, sampai saat ini sebagian besar bahan dan alat untuk pengelolaan darah masih harus didapatkan melalui impor. Karena itulah, adanya kenaikan adalah sebuah keniscayaan. Tinggal mari kita sama-sama menjaga agar transparansi selalu berjalan, agar tidak terjebak pada saling curiga.

Syukurlah, masih ada ulasan yang cukup berimbang di tajuk rencana Media Indonesia. PMI melayani kepentingan publik akan darah transfusi. Di sisi lain, PMI harus bersifat lembaga nirlaba. Dalam hal ini terjadi pertarungan nurani dengan akal sehat. Untuk mengelola 800 sampai 1000 kantung darah per hari, PMI DKI terpaksa mengajukan peningkatan biaya pengelolaan sebesar rata-rata 73%, setelah tidak mengalami kenaikan selama 5 tahun terakhir.

Kebijakan Gubernur Sutiyoso patut diberi apresiasi dengan memberikan subsidi bagi gakin sehingga tetap bisa mendapatkan darah transfusi dengan gratis. Sebelumnya PMI pun sudah memiliki kebijakan untuk menetapkan biaya pengelolaan darah dengan subsidi tertentu bagi pasien tidak mampu. Sesuai dengan UU 40/2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional memang gakin mendapatkan jaminan pelayanan kesehatan. Sudah seharusnya pemerintah memberikan subsidi seperti ini, bahkan selayaknya juga bagi sebagian terbesar masyarakat. Pemberian subsidi melalui pihak ketiga juga lebih memberikan akses bagi transparansi.

PMI mendapatkan darah dari donor sukarela, baik yang datang dengan inisiatif sendiri ke PMI maupun melalui kegiatan donor darah bersama. Disebut sukarela, karena pendonor tidak menentukan untuk siapa darah yang dia donorkan. Kategori lain adalah donor darah pengganti (DDP) karena darahnya memang sudah direncanakan untuk seorang pasien (biasanya keluarga, teman, relasinya).

Salah satu parameter keberhasilan kinerja PMI adalah bila angka DDP makin rendah, sebaliknya donor sukareka makin tinggi. Tahun 2000 angka DDP 19%, tahun 2004 sudah turun ke angka 9%. Artinya 9% dari pasien masih harus membawa keluarganya untuk menjadi donor darah pengganti karena tidak tersedia di PMI. Semakin kecil angka DDP, berarti ketersediaan dan kemampuan PMI menyediakan darah transfusi makin baik.

Karena itulah, sejak lama dipahami bahwa biaya yang dibayarkan saat mendapatkan darah transfusi dari PMI bukanlah harga darah. Istilah tersebut sungguh sangat tidak menghargai niat mulia para donor darah, yang jelas-jelas tidak berniat menjual darah. Media massa selayaknya memberikan perhatian dengan tidak perlu memilih judul berita yang bias dan berpotensi menyinggung perasaan. Apalagi bila alasannya sekedar demi kemenarikan. Semoga sekedar karena ketidak tahuan, yang segera dikoreksi.

Mari menjadi donor darah sukarela ...

Saya dan Grup Sehat

2006-03-31T08:17:00.000+07:00

Sejak sekitar 1 bulan yang lalu, saya tertarik mengikuti aktivitas grup sehat baik di situs maupun di milis (mailing-list). Mulanya karena ada yang mengirimkan imel (email) secara lintas-mitra (cross-posting) ke milis MLDI. Kemudian saya mencoba membuka-buka situs grup sehat, sebelum kemudian mencoba ikut bergabung ke dalam milisnya.

Seperti disebut dalam halaman About us, landasan berpikir Grup Sehat dituliskan sebagai :

Kemitraan orang tua (“pasien”) dengan dokter merupakan salah satu komponen penting dalam membesarkan anak. Namun demikian, kemitraan hanya bisa terwujud apabila kedua belah pihak sepakat bekerjasama, mengatur langkah agar tercipta suatu harmoni yang indah. Langkah yang harmonis hanya dapat tercipta apabila konsumen kesehatan juga menyadari kewajiban mereka untuk senantiasa meningkatkan pengetahuan dasar kesehatan. Konsumen kesehatan yang baik menyadari bahwasanya kesehatan merupakan tanggung jawab bersama sehingga tidak menyerahkan seluruh beban ke pundak tenaga kerja.

Sebagai wujud kegiatan inti, sejak Februari 2003 dilaksanakan ceramah kesehatan anak bagi para orang tua (selanjutnya disebut PESAT : Program Edukasi Sehat bagi Orang Tua). Aktivitas merambah luas kemudian dalam berbagai bentuk, misalnya pembentuk milis pada 19 Desember 2003, penulisan artikel maupun sajian-dialog (talk-show) di radio. Pembuatan situs mulai dibuka pada tanggal 19 Agustus 2005.

Sama sekali tidak ada yang salah dengan aktivitas tersebut. Bahkan tentu harus diberi apresiasi mengingat dinamika informasi yang sangat dan semakin tinggi juga menerpa bidang kesehatan. Adanya sumber terpercaya dalam mandala informasi saat ini tentu berkelindan erat dengan kemampuan konsumen medis memenuhi kewajiban dan mendapatkan haknya secara mangkus dan sangkil.

Grup Sehat terlihat membidik sasaran para orang tua muda dari kelompok menengah. Sebagai sebuah pilihan, jelas tidak ada yang perlu dipersoalkan. Bisa dipahami melihat media yang dipergunakan seperti milis, situs dan seminar, tentu sesuai dengan kalangan tersebut. Alasan lain, kelompok menengah pula yang rentan menjadi konsumen kesehatan dengan potensi penggunaan obat secara tidak rasional.

Saat ini, milis Sehat memiliki jumlah anggota mencapai 3705. Suatu jumlah yang tergolong besar untuk ukuran milis. Kesertaan dalam milis tersebut, sedikit banyak akan mewarnai pula beberapa tulisan saya di “rumah dokter” ini.

Sampai nanti …

Gubug rumah idaman ...

2006-03-30T09:03:00.000+07:00

Segar, ramah, bebas dan mencerahkan, itu kesan saya pada gubug seperti gambar ini. Mengingatkan pada kenangan masa kecil di desa.

Saya ingin memiliki rumah seperti gubug ini. Rumah yang menyenangkan untuk berbagai hal, untuk hidup, untuk berkarya dan membagi beban.

Semoga, doa Anda sangat saya harapkan.